李翰卿先生舌診心法，簡明實用，辨舌觀象

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舌為心之苗，辨舌可查寒熱、虛實、陰陽，對於中醫辨證論治至關重要。本文選取李翰卿先生的舌診心法，簡明實用，辨舌觀象，是為中醫辨證論治所依仗的圭臬，值得精研。

1

舌質

（一）紅舌

凡見紅舌，均系熱證

，凡溫熱病初起，舌質深紅者都是伏氣溫病，因為鬱熱在里的緣故。

1

．舌尖紅赤起刺

，繫心火上炎，治宜清涼瀉火。

2

．舌紅中有裂紋如人字形

者，繫心火內燔，熱毒熏蒸。

3

．舌紅中有紅點者

系熱毒更盛。

以上二證均可於清涼瀉火中加入解毒藥品。

4

．舌質光紅柔嫩，望之似覺潮潤，捫之乾燥無津者

名鏡面舌，系津液枯竭的現象，溫病後期多見此舌。

5

．舌淡紅無色，干而不榮者

，繫心脾氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過於寒涼，可仿炙甘草湯法治之。

6

．舌四邊色紅，中心乾燥，兼黃白苔者

，繫上焦氣分無形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機。

7

．紅舌兼黃白苔者

，繫上焦氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之葯。

（二）絳舌

絳，

系紅色之深者

，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營分入血分的主要表現，以苔之有無，色之深淺、鮮晦，質之燥潤、榮枯為辨證的準則。但必須結合其他營分血分的癥狀方能準確辨證。

1

．舌絳而不幹燥，兼有黃白苔者

系邪入營分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營，使邪仍由氣分而解，不可單純用涼血葯，因血葯滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。

2

．舌純絳無苔，色鮮澤者

乃舌苔盡化，邪已人營血。治宜清營涼血。若邪入心包絡則神昏內閉，治宜清心開竅，輕者用菖蒲、鬱金開之，重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅；若兼火痰，必致痰火內閉，更當加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。

3

．舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現象者

乃營分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄營熱，兼用芳香逐穢之品。

4

．舌絳，望之若干，捫之有津者

乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄濁，清心開竅。

5

．舌絳而中心乾燥者

繫心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營救液。

6

．舌絳而光亮如鏡者

繫心營被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤之品大劑頻服，色轉紅活者可救，板滯者多不救。（紅活、板滯系津液復與否的表現。）

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．舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者

系溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動者，宜加潛陽之品以鎮攝內風。

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．舌絳不鮮，舌質乾枯而萎者

系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極，無法挽救。

9

．初起舌紅絳無苔，經清營透泄治療後，紅絳漸退，苔垢漸生者

乃伏氣溫病，由營分血分轉出氣分也。

（三）紫舌

紫較絳色更深

，舌由絳變紫，系熱勢更盛之表現，但淡紫、青紫多是寒證。

1

．舌紫而乾燥

系熱結下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大便秘結、齒黑、唇焦等里熱證，不可攻下。治宜滋水養陰，佐以清熱。

2

．舌焦紫起刺，形如楊梅

為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風之葯。伴有大便秘結者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黃之類大清大解。

3

．舌紫而乾枯，或如豬肝晦暗無津者

都是腎液已竭難治之症。

4

．舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者

陽虛有寒也。治宜溫運。

5

．舌紫而瘀暗，捫之潤澤，或兼胸脅腹部刺痛者

乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營血，二證互結之證。治宜清熱散瘀，否則易導致如狂之變證。

2

舌苔

（一）舌無苔

多系表證。脈訣云：

舌上無苔為在表

。但必須兼有表證癥狀，否則為正常現象。

舌無苔而舌質異常也是病象。

（二）白苔

1

．白苔在診療方面應注意苔之厚薄和燥潤，以及其他一些情況。

（1）薄厚：薄者病在表而勢輕，厚者邪多偏里而勢重。

（2）潤燥：潤澤者系津液尚足，乾燥者系津液已傷。

（3）濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。

（4）可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。

（5）輕重：白苔病情一般輕淺，但白黴苔病情十分險惡。

2

．根據白苔的具體表現不同，又可分為以下幾類：

（1）舌苔薄白而潤，舌質正常者

兼惡寒重，發熱輕，口中和，小便清白等，為外感風寒的太陽病。治宜辛溫解表的方法。

（2）舌苔薄白而滑者

兼頭身疼重，寒熱無汗，胸悶者，為濕溫初起。治宜「雷氏芳香化濁法」。

（3）舌苔薄白欠潤，舌邊或舌尖色紅者

兼開始微惡風寒，繼則但發熱不惡寒，口乾，小便黃，為新感溫病或新邪引動伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。

（4）舌苔薄白而干，舌邊或舌尖色紅者

為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類。注意此時生津之品不宜過用，恐柔潤滯邪。

（5）舌苔白厚而粘膩者

或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如藿香正氣散之類。

（6）舌苔白厚而乾燥者

為胃燥氣傷之證。治宜滋潤葯中加甘草。滋潤藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類，甘草取甘守津還之意。

（7）舌苔白膩而質絳者

有兩種現象：

一系濕遏熱伏之證，治宜先辛開苦降以泄濕透熱（系化濕法中的一種方法，適用於濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯），次用苦辛甘涼，從里透外，使胃氣化而津輸布，舌雖乾燥（這是濕化以後的現象，與標題上的膩並不矛盾），也易轉潤而熱隨汗解。

二系營分有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神志昏迷之證。

（8）舌苔白如鹼狀者

系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證。治宜急行開泄，以防閉結中濕，不能外達。

（9）舌苔自如粉而滑，舌質四邊紫絳者

系穢濁壅盛，熱邪被其鬱閉，不得透達於外，時疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防傳陷。

（10）舌苔由白變黃燥或變黑色者

白而兼黃者，為人氣分之徵象；變黃燥者，系邪已入胃腑，宜加大黃；變黑色者，病勢更甚，宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。

（11）舌苔白乾硬如砂皮者

名為白砂舌，由於燥熱過甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，並佐以甘涼救液之品，最忌表散。（白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急於攻下不可，這是應該注意的。）

（12）滿舌生白衣如霉，或生白點如細碎飯粒，甚者瀰漫滿舌及唇齶者，叫白黴舌。多見於濕毒、濕溫、伏暑等證，多系胃氣敗的徵象，預後多不良。治宜急用甘淡養胃，待胃氣漸復或可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點拭去旋生，病多危險。

（三）黃苔

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．舌苔黃而兼白者

為邪在氣分而衛分之邪猶未盡也，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開泄，宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品，以免引邪入里。

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．舌苔黃而燥者

為邪已入陽明之里，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用白虎湯之類。

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．舌苔黃厚堅斂或燥起刺，或中有裂紋者

症兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，系陽明熱燥實之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承氣湯之類，如增液承氣湯。

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．舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者

系無形之濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開泄為治，輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用枳實、黃連、半夏等。

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．黃苔兼黑者

為大熱傷津也。

（四）黑苔

舌苔黑有寒熱虛實之別，但溫病實熱證多，虛寒證少。

1

．黑苔枯燥裂起刺，舌質乾澀蒼老者

是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數有力者，為津傷液燥，陽明腑實，治宜急下存陰，或與增液養陰之劑同用；如熱邪尚未結實，腹不拒按者，宜用大劑清熱之劑治之。

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．黑苔焦黑乾枯者

脈虛數或細數，胸腹不脹滿拒按者，系溫邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真陰衰微，水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對禁忌攻下!

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．黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤，舌質也不紅赤者兼脈微肢冷，便溏不渴等症者

乃虛寒證也。治宜溫經回陽，佐以補氣血之劑。王孟英云：

「凡虛寒證，雖見黑苔，其舌必潤而紫赤。」

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．溫病初起遍舌色黑而潤者

兼發熱胸悶，渴喜熱飲，此外無其他險惡癥狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開泄之品。伏痰一化，黑苔自退。

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．溫病後期，邪入血分，大量出血，舌質淡白無華，舌苔發黑者

乃陰傷氣脫之證，其脈必微弱或虛數。治宜獨參湯以益氣固脫，絕不可拘泥於苔黑而恣意寒涼。

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．苔由黃轉黑或黑而燥刺者

系溫病大熱傷津之證。

（五）灰苔

舌灰苔系由白苔或黃苔轉黑的過程中出現的一種舌苔，在病勢程度上較黑苔稍輕，診斷方法與黑苔大體相同。

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．灰苔而潤或灰膩、灰黃者

如始病即見為濕溫夾食或夾停飲之證，當隨兼證決定治法。

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．灰而白膩，舌色紅者

兼胸悶煩渴，為伏暑或濕溫，濕熱交阻，熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲，行氣化濕。

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．灰苔清滑者

兼四肢逆冷，下利者，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽祛寒，方用理中、四逆等。

文章內容僅代表作者本人觀點，與中醫思維十平台無關，僅供臨床思路參考，非中醫專業人員請勿試藥。

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