帕瑞昔布聯合嗎啡可降低老年患者髖關節或膝關節置換術後譫妄發生率

研究背景

嚴重疼痛和大劑量阿片類藥物與術後譫妄風險增加相關。該研究擬探討帕瑞昔布鈉聯合嗎啡鎮痛是否可減少全髖或全膝關節置換術後老年患者譫妄發生率。

研究內容

該項研究為隨機雙盲多中心的試驗，納入患者為60歲以上的老年人接受擇期全髖關節或膝關節置換手術，以1:1的比例接受帕瑞昔布（於手術結束後每12小時給予40mg，持續3天）或給予安慰劑（生理鹽水）。所有患者行腰硬聯合麻醉手術，給予2.5-3ml 0.5%布比卡因進行蛛網膜下腔麻醉，以及5-7ml 2%利多卡因於硬膜外腔麻醉，術中依據個體情況給予丙泊酚（2-4 mg/kg/h）或咪達唑侖（10-30μg/kg）鎮靜，術中必要時給予芬太尼（20-50μg）鎮痛，手術結束時拔出硬膜外導管，術後3天患者使用自控嗎啡靜脈鎮痛泵。主要結局指標為術後5天的譫妄發生率。次要結局指標為NRS疼痛評分、術後嗎啡使用量、術後譫妄持續時間、術後1，3，5天認知功能減退發生率、日常生活活動能力量表評分。其餘結局指標還包括術後噁心嘔吐等術後併發症、住院時長、術後28天死亡率。

研究結果

2011年1月至2013年5月，該項試驗共納入620名患者。帕瑞昔布組術後譫妄發生率為6.2%（19 / 310），安慰劑組術後譫妄發生率為11%（34／310），P = 0.031。帕瑞昔布組術後疼痛的嚴重程度以及術後24、48、72小時嗎啡需求量低於安慰劑組（P均＜001）。兩組在術後併發症的發生率之間沒有統計學差異。

結論

老年患者行擇期全髖關節或膝關節置換術，術後應用帕瑞昔布聯合嗎啡可降低術後譫妄發生率且不增加不良事件。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！