跟我學中醫｜婦科崩漏該咋治

上一期，我們共同學習了崩潰的概念、癥狀，中醫學歸納的4大病因病機，以及塞流、澄源、復舊三大治崩大法。今天，我們對應崩漏的4大病因，來具體學習腎虛型、脾虛型、血熱型、血瘀型崩漏的具體治療。

辨證論治

一、腎虛型

（一）腎陰虛證

主要證候：

經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細數。

證候分析

：腎陰不足，虛火內熾，熱伏沖任，迫血妄行，故經血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷；陰虛內熱，故血色鮮紅，質稠；腎陰不足，精血衰少，不能上榮空竅，故頭暈耳鳴；精虧血少，不能濡養外府，故腰腿酸軟；陰虛內熱，則手足心熱；虛熱上浮，則顴赤唇紅。舌紅，苔少，脈細數，也為腎陰虛之徵。

治療法則：

滋腎益陰，固沖止血。

方葯舉例：

左歸丸（《景岳全書》）去川牛膝，加早蓮草、炒地榆。熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝。

方中熟地、枸杞子、山茱萸滋腎陰而填精血；山藥、菟絲子補腎陽而益精氣，寓陽生陰長之意；龜板膠、旱蓮草、炒地榆育陰涼血止血。全方共奏滋腎益陰，固沖止血之效。若陰虛有熱者，酌加生地、麥冬、地骨皮。

本型也可用育陰湯（《百靈婦科》）。熟地、山藥、續斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠、炒地榆。

熟地、山茱萸、續斷、桑寄生補腎益精；龜板、牡蠣、海螵蛸育腎陰、固沖任，澀精止血；山藥補脾陰，白芍斂肝陰，阿膠養血滋陰也能止血，地榆涼血止血。全方既滋腎益陰，又固沖止血。

（二）腎陽虛證

主要證候

：經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。

證候分析：

腎陽虛衰，沖任不固，血失封藏，故經亂無期，經血量多，淋漓不斷；腎陽不足，經血失於溫煦，故色淡質稀；腎陽虛衰，外府失榮，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失於溫化，故小便清長；腎陽虛不能上溫脾土，則大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱，也為腎陽不足之徵。

治療法則：

溫腎助陽，固沖止血。

方葯舉例：

大補元煎。酌加補骨脂、鹿角膠、艾葉炭。

二、脾虛型

主要證候：

經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。

證候分析：

脾氣虛陷，沖任不固，血失統攝，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；脾虛氣血化源不足，故經色淡而質稀；脾虛中氣不足，故神疲體倦，氣短懶言；脾主四肢，脾虛則四肢失於溫養，故四肢不溫；脾虛中陽不振，運化失職，則不思飲食；脾失運化，水濕內停，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫。面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱，也為脾虛之象。

治療法則：

健脾益氣，固沖止血。

方葯舉例：

固沖湯（《醫學衷中參西錄》）。白朮、黃芪、煅龍骨、煅牡蠣、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草根、棕炭、五倍子。

方中黃芪、白朮健脾益氣以攝血；龍骨、牡蠣、海螵蛸固攝沖任；山茱萸、白芍益腎養血，酸收止血；五倍子、棕炭澀血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益氣，固沖止血之效。

若出血量多者，酌加人蔘、升麻；久漏不止者，酌加藕節、炒蒲黃。若陰道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脈微細欲絕者，為氣隨血脫之危候，急宜補氣固脫，方用獨參湯（《景岳全書》）。人蔘25g，水煎取濃汁，頓服，余葯再煎頓服。

或用生脈散（《內外傷辨惑論》）救治，益氣生津，斂陰止汗以固脫。人蔘、麥冬、五味子。

若症見四肢厥逆，冷汗淋漓，又為亡陽之候，治宜回陽固脫，方用參附湯（《校注婦人良方》）。人蔘、附子、生薑、大棗。

三、血熱型

主要證候：

經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數。

證候分析：

熱傷沖任，迫血妄行，故經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷；血為熱灼，故血色深紅，質稠；邪熱內熾，津液耗損，故口渴喜飲；熱擾心神，故心煩少寐；邪熱上擾，故頭暈面赤。舌紅，苔黃，脈滑數，為血熱之象。

治療法則：

清熱涼血，固沖止血。

方葯舉例：

清熱固經湯（《簡明中醫婦科學》）。生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆。

方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰；龜板、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任；焦梔子、地榆清熱涼血止血；藕節、棕炭澀血止血；甘草調和諸葯。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

若肝鬱化火者，兼見胸脅乳房脹痛，心煩易怒，時欲嘆息，脈弦數等症，宜平肝清熱止血，方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血餘炭以調氣理血止血。

四、血瘀型

主要證候：

經血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。

證候分析：

瘀滯沖任，血不循經，故經血非時而下，量多或少，淋漓不斷；沖任阻滯，經血運行不暢，故血色紫黯有塊，「不通則痛」，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力，也為血瘀之徵。

治療法則：

活血祛瘀，固沖止血。

方葯舉例：

逐瘀止崩湯（《安徽中醫驗方選集》）。當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠（蒲黃炒）、龍骨、牡蠣、烏賊骨。

方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血；當歸、川芎養血活血；阿膠、炒艾葉養血止血；烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。

組稿/

楊小燕

編 校/

陳思思

排 版/

李艷萍

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