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柳亞平，潘桂娟

痰滯脘腹，阻隔逆上

中醫：《千金翼方》

痰濁水飲停積脘腹、阻滯氣機，是痰病最容易出現的證候。其隔塞上逆變生諸證，表現一般比較劇烈。如脘腹脹滿、胃痛、飲食不下、嘔吐、吞酸、咳喘、眩冒、心悸氣沖等。

孫思邈治療此類痰證，注重理順氣機，開通道路，因勢利導而施治；並根據虛實寒熱，調方選葯。

• 偏實、偏熱之候，以瀉下消導為主；

• 偏虛、偏寒之候，以溫化和解為法。

對痰積腹滿孫思邈常用下法，即使嬰兒也不例外。如「哺乳不進者，腹中皆有痰澼也，當以【四物紫丸】微下之，節哺乳數日，便自愈也。」(《千金翼方·卷十一》)治療小兒痰實結聚，腹滿羸瘦，不能飲食諸方，如【紫丸】、【芫花丸】、【真珠丸】、【芒硝紫丸】等方劑中，也用大黃、巴豆、代赭石、芫花、雄黃等今世視為峻烈之品。

中藥：巴豆

心腹脹滿多為飲病，也有挾痰濁共同為患者。飲病緣於中陽不振，即便挾痰也是寒多熱少，故以溫陽化氣、辛散淡滲為治；若寒溫不明顯者，則寒熱並用、通調氣機為法。飲病方劑常取「和」法，少取攻法，因其本虛寒之故。

若病位偏上，出現心胸痰結、心悶寒冷者，也可偶施吐法，如【撩膈散】、【斷膈湯】二方用瓜蒂、松蘿等葯涌吐，但加甘草、人蔘以固胃氣，並用酒煎來振奮陽氣；吐後還需繼服通陽化痰之劑調理善後。治療痰病胸腹脹滿的和解劑有【半夏湯】、【厚朴湯】、【大蒜煎】、【甘草湯】、【茯苓湯】、【大半夏湯】、【旋覆花丸】、【當歸湯】等。

心腹卒痛多由心腹脹滿發展而來，其病機同樣是中陽虛寒、痰飲阻隔。孫思邈在施治時仍以「溫通」為法，不過用藥較峻烈，常以「下」法解其急迫。如【硫黃丸】、【順流紫丸】、【靳邵大黃丸】、【吳茱萸湯】等方，多選用巴豆、附子、大黃、桂心等通行、溫散之品。

嘔逆可因心腹虛冷，游痰氣上而成；痰飲澼氣，郁久化熱，肝氣犯胃又發為吞酸之候。孫思邈喜用生薑、半夏、橘皮、川椒等辛以散飲，苦以降逆；吞酸又添吳茱萸等入肝之葯。方劑有【小半夏湯】、【大茯苓湯】、【姜椒湯】、【白朮茯苓湯】、【半夏湯】等。

下期：孫思邈診治「痰證」之六：痰飲久聚，變異雜證

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