子宮肌瘤會把胎兒「擠掉」嗎？

子宮肌瘤會影響腹中胎兒的成長嗎？會引起子宮收縮嗎？會給分娩帶來風險嗎？許多孕婦常常是在B超檢查時，才被告知自己長了子宮肌瘤。因此，諸多擔心就由然而生。其實，子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，好發於育齡婦女，所以懷孕時合并有子宮肌瘤，是不少孕婦必須面對的課題。育齡女性患子宮肌瘤的概率高達20%，幸好大多數是良性的。子宮肌瘤的確切病因尚未明確，有研究認為可能與女性性激素相關。大部分的子宮肌瘤都沒有癥狀，嚴重的則會有經量增多、經期延長、下腹部包塊、白帶增多、腰酸、下腹墜脹及壓迫癥狀等。

患有子宮肌瘤的女性孕期會受影響嗎？好消息是，多數患有子宮肌瘤的孕婦孕期不會受到影響。懷孕時遇上子宮肌瘤的機會雖然不小，但是發生嚴重併發症的情形卻不多見，一般低於1%。臨床觀察及大多數統計證實，子宮肌瘤並不會增加早產的概率，嚴重合并症的發生機會非常低，但孕婦也不能掉以輕心。子宮肌瘤會隨著妊娠而發生變化，有些肌瘤位置會改變，有些體積會增大，有些肌瘤因懷孕後組織充血栓塞產生「紅化變性」而導致腹痛、子宮收縮的現象。

一般來說，妊娠合并子宮肌瘤多可以經陰道自然分娩，但要注意，需要預防產後出血的發生。若肌瘤阻礙胎兒下降，造成難產，應行剖宮產終止妊娠。

有些孕婦認為可以在剖宮產時順便處理子宮肌瘤，其實這種做法是相當危險的。這是因為懷孕時子宮充血脹大，周邊血液流量大增，並不適宜處理子宮肌瘤；剖宮產時切除子宮肌瘤，容易引發大量出血及子宮收縮不良等併發症，所以一般不建議這樣做。

有的女性在懷孕前發現患有子宮肌瘤，誤以為一定要把肌瘤治好了才能懷孕。這種想法是片面的，應根據子宮肌瘤的大小、生長部位及數量等幾方面綜合考慮。

由於關於子宮肌瘤在孕前的處理尚無明確的定論，仍存在爭議。以下3點建議僅供參考：1、如果確定子宮肌瘤是導致不孕或反覆流產的主要因素，建議手術切除肌瘤後試孕。2、對於單發肌壁間肌瘤體積大於5厘米、多發肌瘤致子宮大於10周妊娠大小、繼發嚴重貧血者，可考慮手術治療後受孕。3、對於漿膜下子宮肌瘤，且數量單發、體積小者，則無需提前處理，可在醫生指導下計劃懷孕。

孕期發現患有子宮肌瘤的孕婦不必恐慌，只要在孕期密切監測，定期隨訪肌瘤的情況即可。若肌瘤發生「紅色變性」等併發症，做到及早診斷、儘早治療，保守治療後多能緩解。同時，妊娠合并子宮肌瘤並不是剖宮產的絕對指征，大多數患者仍能經陰道分娩，所以患有子宮肌瘤的孕婦仍要樹立自然分娩的信心。

本文作者為復旦大學附屬婦產科醫院原峰

摘自上海大眾衛生報

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