分享處女膜閉鎖一例

健康 06-25

處女膜閉鎖一例

女，14歲，下腹脹痛，隱疼痛一周就診，婦科遂開經腹超聲檢查子宮附件！

經憋尿後，我科醫師檢查時發現盆腔一巨大囊性佔位，內透聲差，因為不確定是什麼，故請另一個醫師一塊看一下，但該醫師也沒見過此病例圖像，猶豫不決，我出床旁回來後見好些人圍著看一個病例，見我進來說讓我幫忙看一下。

常規切面超聲初見:膀胱充盈適中，後方顯示大小約一範圍約11.5x7.9x6.7cm無回聲，內透聲差，因為我之前曾經見過四例處女膜閉鎖，故直接思路考慮之，於是順著無回聲往上追，發現3.1x2.5cm近似子宮子宮回聲，心裡基本確定，再往下追，發現此透聲差的無回聲是宮腔及宮頸管、陰道腔擴張，宮腔無回聲暗區內透聲差，可見密集粗細不等光點，（近似巧克力囊腫），後壁及後方回聲略增強，CDFI示：其內未見血流信號。

遂問詢患者月經情況，其母親說，孩子從來沒有來過月經。

至此初步超聲診斷就是處女膜閉鎖。個人覺得此病例因為宮腔內積血太多，宮底僅可見很小的子宮回聲，尋找正常子宮回聲很重要，因為前後壁因為積血緣故，會變得菲薄，故宮底檢查很重要。另外此病例超聲一定要巧克力囊腫鑒別，注意解剖關係！另外現在因為門診病人太多，臨床醫生有很多申請單上面所寫信息越來越有限，作為輔檢科室的我們，不要真把自己當成輔助！一定要有臨床思維，多問診一定不是什麼壞事情！不要覺得那是臨床科室的事情！

（因為現在超聲設備解析度越看越高，診斷不是什麼難事，另外超聲一定要多見病例，多讀圖，基層同仁使用機器解析度一般不太高，是個考驗）

知識溫習:

處女膜閉鎖

概述

處女膜是位於陰道外口和會陰的交界處的膜性組織，正常處女膜分為有孔型、半月型、篩狀、隔狀、微孔型。如完全無孔隙，則為處女膜閉鎖，是女性生殖器官發育異常中較常見的類型，發病率約1/1000～1/2000。

病因

在發育過程中是竇陰道球和泌尿生殖竇之間的膜性組織，胎兒時期部分被重吸收形成孔隙，處女膜閉鎖系泌尿生殖竇上皮重吸收異常所致。此畸形多為散發，偶有家系報道。

臨床表現

處女膜閉鎖多於月經初潮後發現，如子宮及陰道發育正常，初潮後經血積存於陰道內，繼之擴展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過多可流入輸卵管，通過傘部進入腹腔，傘部附近的腹膜受經血刺激發生

處女膜閉鎖多於月經初潮後發現，如子宮及陰道發育正常，初潮後經血積存於陰道內，繼之擴展到子宮，形成陰道子宮積血，積血過多可流入輸卵管，通過傘部進入腹腔，傘部附近的腹膜受經血刺激發生水腫、黏連，致使輸卵管傘部閉鎖，形成陰道、子宮、輸卵管積血。

處女膜閉鎖的典型癥狀如下：

1.青春期後無月經初潮。