預防宮頸癌，哪個疫苗更好？

2017年5月19日，國家食葯總局網站查詢得知，四價重組人乳頭瘤病毒疫苗正式獲批上市。該疫苗是繼2016年7月，二價HPV疫苗在中國獲批後的第二個同類疫苗，且接種年齡範圍放寬至45歲。有消息預計，3-6個月後，中國女性也不用再去境外接種這一疫苗。

2價疫苗？4價疫苗？廣大女性心中有了比較，哪個疫苗更好？

2價 vs. 4價疫苗，如何選擇？

全球範圍內，宮頸癌發病人群中，70%為HPV16、18亞型陽性。中國流行病學調查數據顯示，宮頸癌患者HPV16和18感染佔80%以上。

1、共同點

兩種疫苗都可以預防以HPV16、18陽性為主引起的宮頸癌。當然，兩種疫苗對其他型別HPV感染引起的宮頸癌也有一定的作用，但預防作用不如HPV16、18感染引起的宮頸癌。

2、區別

4價疫苗還可以預防HPV6和11型感染引起的病變。HPV6和11主要引起尖銳濕疣。

國內葯監局批准的2價疫苗主要針對年齡介於9-25歲之間的女性， 4價疫苗的預防對象則為20-45歲之間的女性。國外的4價疫苗也可以用於9-45歲的女性。相比而言，4價疫苗預防的年齡組更大。在國內的資料中，研究對象是20-45歲人群，所以4價疫苗只建議用於20-45歲的女性。從效價來講，全球160多個國家，3.1億人次目前使用效果不錯，無論是2價還是4價。所以大家並不需要刻意的去選擇或排斥某種疫苗。

國際上把對宮頸癌的防治作為反映一個地區乃至一個國家公共醫療水平的指標。除了進行宮頸癌疫苗的接種外，宮頸癌的篩查對於宮頸癌的預防也至關重要。

如何更好地篩查宮頸癌？

過去，我國醫生常採用傳統的篩查方式——巴氏塗片細胞學檢查，採用宮頸刮板收集患者宮頸細胞，將收集的細胞直接塗抹在載玻片上，經固定、巴氏染色後在顯微鏡下直接觀察。然而多年臨床實踐發現巴氏細胞染色的敏感度只有60%~80%，依然存在20%的漏診率。分析其假陰性率高的原因，可能與採集不到病變部位細胞，塗片不均致使細胞丟失較多，異常細胞被黏液及血液細胞遮蓋等有關。

這一缺陷的發現推動著學者們尋找新的篩查方法。2008年諾貝爾醫學獎獲得者哈拉爾德楚爾豪森教授的發現，HPV感染與宮頸癌的相關。絕大部分宮頸癌患者HPV均為陽性。尤其宮頸鱗癌中，90%以上的患者HPV陽性。但是也有少部分患者HPV陰性，這種情況就需要結合細胞學檢測。

薄層液基細胞學檢查（TCT）：採用薄層製片技術，可使細胞均勻分布，增加異常細胞的發現概率，彌補傳統巴氏細胞學塗片假陰性率較高的不足。「液基細胞塗片，用刷子去宮頸表面和頸管去刷。刷子既能了解宮頸表面細胞，又能刷到頸管的細胞。然後通過固定液去除炎症的因素，這樣比較可靠，漏診率降低。」 TCT檢查法不僅可鑒別異型細胞，還可識別滴蟲、白色假絲酵母菌、人乳頭瘤病毒（HPV）等病原體，在病原學診斷方面具有一定優勢，但由於技術和條件的限制，TCT還是存在一定的假陰性率。

HPV的病毒檢測：HPV感染是宮頸癌發生、發展的重要原因。全球90%宮頸癌由9種高危型HPV引起，其中約70%與HPV16和HPV18感染有關。2016年，美國婦產科醫師學會發布的《子宮頸癌的篩查和預防實踐指南》指出，對大於25歲的女性，可考慮採用HPV檢查為主的篩查方法代替目前細胞學為主的宮頸癌篩查方案。但是目前在我國仍然推薦TCT聯合HPV的篩查方法。

除了以上兩種篩查診斷方式，還有電子陰道鏡檢查，組織病理學檢查等多種篩查方法。隨著技術的不斷提高，生物標誌物檢測也逐步受到關注。

HPV感染需要治療嗎？

目前為止，全球沒有治療HPV感染的特效藥。因為HPV感染病毒一般處於游離狀態，一旦整合到DNA中便無法清除。因此宮頸癌篩查的目標不是HPV感染，而是高級別的宮頸病變。針對HPV感染，很多女性常會有諸多焦慮，不敢有性生活，不敢生孩子。實際上年輕女性大多只是一過性的，年齡稍大的女性定期篩查即可。因為10年以上有20%會變成CIN2和CIN3，還有80%不變，所以治療沒有太大意義。國際上沒有提到HPV陽性需要治療。對於CIN1伴HPV陽性的高危感染需要做陰道鏡，陰道鏡檢查如若未見更高級別的病變，患者可選擇繼續觀察，也可以做物理治療。

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