介入放射學的臨床應用

介入放射學的臨床應用

中山市人民醫院放射科 張高尚

「介入放射學」是來自英文「Interventional Radiology」的直譯簡稱。它是指在數字減影血管造影機（DSA）、CT、超聲和磁共振等影像設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，通過人體自然孔道或微小的創口將特定的器械導入人體病變部位進行微創診療的一系列技術的總稱。

這麼解釋，可能大家還是不能理解，我把介入技術特點總結為三個字「高、精、尖」。怎麼個「高、精、尖」法呢？「高」是指介入手術需要動輒百千萬的高檔影像學設備的輔助和引導。那麼「精」呢？「精」是指介入手術是有「精確引導」的「精準」手術，因為精確打擊，所以對周圍正常組織和器官的影響是最小的。例如經皮穿刺腫瘤消融就是把消融針精準插入各部位的腫瘤中心，不用開刀照樣徹底清除腫瘤。那麼「尖」是什麼意思呢？「尖」是指介入手術創傷非常小，手術多是通過「針尖」大小的穿刺口進入體內，有些手術通過人體的自然腔道（如口腔、鼻孔等）進入人體內，沒有任何的創傷。

那麼介入治療可以治療哪些疾病呢？目前介入已經成為與傳統的內科學、外科學並列的臨床第三學科。它的診治範圍幾乎涵蓋了從頭到腳的所有疾病。

總的來說可以分為血管性介入和非血管性介入，而目前臨床上根據不同的病種主要分為以下幾個方面：

神經介入：主要用於頸動脈狹窄、椎動脈狹窄、顱內動脈瘤、顱內血管畸形等引起珠網膜下腔出血、腦出血、腦梗塞的神經血管性疾病的治療，頸動脈狹窄及腦動脈瘤栓塞術已經在許多三甲醫院開展，目前廣泛開展的介入取栓治療可以讓早期發現的腦血栓患者迅速得到完全康復，不遺留任何殘疾。

圖1 CT示廣泛性蛛網膜下腔出血。

圖2 DSA示左後交通動脈瘤。

圖3 微彈簧圈栓塞術中。

圖4 微彈簧圈栓塞後，造影劑已無法進入動脈瘤。

圖1 DSA示右側大腦中動脈梗塞。

圖2 取出栓子後造影示右側大腦中動脈已復通。

圖3 支架內取出的栓子。

心臟介入：主要用於冠心病、心率失常等心臟疾病的診斷、治療，可以通過冠狀動脈球囊或支架成形等技術讓心肌梗塞的患者得到及時、有效的救治，迅速挽救患者的生命。

圖1、2 、3右側冠狀動脈近端梗塞，球囊+支架成形術

圖1、2 房顫病人射頻消融術。

血管疾病方面：包括治療主動脈夾層、主動脈動脈瘤及髂動脈瘤、血管狹窄和閉塞的經皮腔內血管成形術和血管支架置入術、治療動靜脈血栓的溶栓治療、控制出血（急慢性創傷、產後、炎症、靜脈曲張等）、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤的栓塞治療、預防肺栓塞的下腔靜脈濾器、治療肝硬化門靜脈高壓的經頸靜脈途徑肝內門體分流術（TIPSS）技術、各種血管造影診斷、靜脈取血診斷等等。

圖1、2 主動脈夾層腔內修復治療術。

腫瘤介入：腫瘤介入是目前介入治療非常重要的組成部分，它顛覆了以前手術、放化療等破壞性的治療方式，做到了腫瘤的精準、高效治療。腫瘤的局部消融治療對於肝肺腎等實質器官的3-5cm以下的腫瘤，完全可以達到外科手術的治療效果，而避免了開刀帶來的一系列創傷和艱難的術後恢復。同時對腫瘤引起的各種出血、梗阻、感染，包括黃疸、食管堵塞、氣道堵塞、胃腸道梗阻、血栓、膿腫等也可以通過介入治療技術輕鬆搞定。

圖1、2、3 原發性肝癌TACE術。

婦產疾病介入：不僅可以治療產後大出血保住產婦的生命和子宮，還可以治療育齡期婦女常見的子宮肌瘤、腺肌症等疾病。另外，輸卵管再通也為不孕症患者重新點燃希望。

非血管介入技術包括各種經皮穿刺活檢術、各種非血管性腔道的成形術（包括泌尿道、消化道、呼吸道、膽道等狹窄的擴張和支架）、實體瘤局部滅能術（經皮穿刺瘤內注葯術、射頻消融術）、囊腫膿腫引流術、造瘺術（胃、膀胱等）、膽道結石和腎結石微創取石術、骨轉移或椎體壓縮骨折的椎體成形術、神經叢阻滯術治療慢性疼痛等。

還有無法分類到以上的各種介入技術，如甲狀腺結節介入消融，無痕祛除甲狀腺結節；痔瘡栓塞，讓有痔之士去除難言之隱等等。

圖1、2、3多發性骨髓瘤所致椎體新鮮壓縮性骨折椎體成形術。

圖1、2 頸椎4椎體動脈瘤樣囊腫硬化劑治療術。

圖1、2 MRI示腰椎1椎體新鮮壓縮性骨折。

圖3、4、5CT引導下椎體成形術。

圖1、2、3 C臂CT引導下肺癌射頻消融術。

圖1、2、3 C臂CT引導下肺腫物經皮穿刺活檢術。

醫生簡介

張高尚 主任醫師，現任中山市人民醫院放射科副主任。1985年畢業於河婆中學，1990年畢業於汕頭大學醫學院醫學影像專業，從事影像診斷專業及介入放射專業二十多年，尤其熟練掌握各種介入診療工作，特別是對腫瘤介入、非血管介入如經皮穿刺活檢術、經皮穿刺腫瘤消融術、椎體成形術有較高的水平。

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