胡大一：聽聽這位35歲心肌梗死患者的傾訴

最新 06-26

這位35歲的急性心肌梗死患者，病前一直為創業打拚，事業有成。熬夜過勞，2+5、白加黑為常態，大量吸煙，日夜守候在電腦前，幾乎不運動，明顯肥胖。這次沒有先兆，突發胸悶，到就近醫院，診斷為急性ST段抬高型下壁心肌梗死，並接受了支架治療。

救治原本很成功，但患者為什麼一定要預約我的門診再看看？因為病後和術後帶著一堆的困惑與疑慮走出了那家醫院。

噩夢：下一個會不會是我？

患者住院期間目睹心臟按壓和反覆電擊的「慘烈」，以及聽聞支架後心臟破裂的兩例心臟猝死的患者，成為這位患者的嚴重惡性刺激，一直揮之不去。

冠狀動脈造影，前降支有肌橋。肌橋有什麼危險？應如何處理？不清楚。

醫院先後做了兩次超聲心動圖。第一次左室舒張末徑為48mm，第二次為54mm，這麼快心臟擴大了，會不會很快心力衰竭？

手術醫生告訴他，替格瑞洛比氯吡格雷預防支架內血栓療效更好，讓他自費一次購買了10個月的替格瑞洛。（還未享受到買9個月送3個月，如同賣皮鞋，on sale:買三雙，一雙free!）

這麼年輕就得了心肌梗死，還能活多久？能不能運動？能不能恢復原來的工作？

我今天上午在人民醫院出診，10個號掛滿後，又加了八個號，我與這位年輕患者仍用充分時間答疑解惑。

我看門診堅持一讓患者要「苦水」倒完，二是對疑惑解答充分，三是安排康復與隨訪計劃。基於患者年輕又有較多疑惑，我們互留了微信，保持長期互動。

患者在我的公眾號上看到我與黃宛教授與一位與他同齡35歲患前壁心肌梗死（當時無支架）的患者互動長達51年的醫患情，患者86歲仍能日行萬步路的故事，他才重拾生命的信心。

成功用支架救治一個患者，出院遠非治療的終點，而是繼續關愛、服務和管理的新起點。即使對急性心肌梗死直接支架可救命，但支架本質上仍是治標不治本的一個點狀的治療。

這位患者迫切需要指導戒煙（已戒），雙心醫療服務，解決慮病的焦慮不安，吃動兩平衡，控制肥胖（體重超100公斤），合理用藥，通過系統康復逐漸幫助重新享受人生，回歸工作。

讓患者買10個月自費高價替格瑞洛的醫生要捫心自問對得起良心不。

患者之聲

一位年輕典型雙心患者的故事

胡教授您好！

我是一位非常年輕的「雙心病」患者（心臟以及心理都有問題，34歲突發急性心肌梗死，急診接受搶救支架手術）由於事發突然，術後自己都不能接受自己支架手術這個事實，由於手術後一些經歷，以及術後過度的保護自己，很快彷彿我改變成為另外一個人，生活質量直線下降，我非常認真的拜讀過很多您寫的很多文章，從中學習了很多知識真是受益匪淺，其中一篇「57年來，一位前壁心肌梗死伴室壁瘤患者是這樣治療的」這篇文章對我影響觸動非常之大，因這篇文章的主人公患病年紀與我相仿，同時他病變的血管為前降支，外加室壁瘤，通過積極的治療以及保養到現在57年依舊生活的很好，與其相比，我的右冠中遠端病變以及預後也沒有室壁瘤，瞬間讓我豁然開朗很多。

在沒讀此文以前由於我獲取信息的渠道有限，錯誤的把自己帶入了一個又一個怪圈，例如支架和搭橋手術後一定給靜養，不能運動，心臟肌橋如同一個定時炸彈，早晚需要開胸搭橋，以及搭橋手術後生命也就10-20年等錯誤信息所干擾。看不到未來和光明，因此我的生活質量越來越差，通過拜讀您的一些文章，讓我學到了很多知識，逐步走出一些錯誤的誤區，讓我從新找到陽光和希望，我與這位患者對比起來，可能我經歷的一些並不算什麼，而他在那個沒有「支架、球囊、搭橋、醫生都不知道什麼叫阿司匹林的時代里」他經過積極配合治療，預後到現在57年都可以健康的活下來。我又有什麼理由那麼悲觀，恐懼，我應該積極樂觀，勇敢前行，從現在開始，根據自己的實際情況，合理的安排做康復訓練，讓自己儘快恢復和曾經一樣讓生活充滿陽光和希望，在此友情提示與我有過類似或者相同的病友，我們一樣可以在此擁有健康的生活質量，支架以及搭橋術後只要保養的好，不影響正常的人體壽命，以下是我的真實經歷的故事。

簡單紹下我的標籤，80後獨生子女，互聯網工作者，創業私企中層骨幹員工，腦力工作者，偏胖，好吃少動、敏感個性、喜歡思考，心腦血管家族病史（父母這代），母親55歲搭橋，父親60歲腦梗。

特殊的一段人生經歷

我的故事首先要從03年非典前期講起，當時大概是在6月份的一天，由於減肥過度的運動鍛煉以及休息不好，出現了心慌癥狀去急診看病，在看病過程中經歷了非常悲觀的一面，親眼所見一位60歲的老爺子步行到急診看病，在短短的2-3小時猝死，搶救全過程全部親眼所見，記得當時他走著進入的急診，在我後面做的心電圖檢查，隨後醫生護士安排他監護室去輸液，在輸液的時候突然他就喊憋，突然從床上坐起來，幾個醫生來了之後給他按下躺好，但他一直在掙扎，很痛苦的樣子。旁邊的心電監護儀顯示心跳40-160 40-160 40-160就一直這樣持續了一會，最變成了一條直線，由於當時就診的醫院設備有限，沒有除顫儀，也沒有急診綠色通道導管室，只有胸外按壓加人工呼吸，最終搶救了1-2小時後還是宣布失敗，老爺子還是撒手而去，一句話也沒留下，當他的子女趕到急診室後她撕心裂肺的哭喊聲叫爸的情景，在場每個人無不觸動，她的叫喊聲以及這個場景在我腦海中這輩子肯定都是無法忘記的。

親眼目睹了這個過程後，那段時間我的狀態一直都非常差，很久沒有走出來，一直很害怕恐懼自己心臟出任何問題，好像心臟出了問題就會馬上死亡的情景在腦海中揮之不去，只要自己稍微有些不舒服心跳快就去急診，以及心內科看病，記得當時做了不少心電圖以及幾次心肌酶檢查，還有彩超檢查結果都基本正常，除了竇性心動過速，心臟沒有任何器質性病變，隨著時間的推移以及自己的意識改變，意識到自身心臟沒有任何器質性病變之後，慢慢我還是走出了這個怪圈，但是經歷了這件事之後，我對於心梗這個急症恐懼感，一直都沒有消失，因親眼所見老爺子這個過程，害怕以及恐懼預防的心理，我在沒事的時候就會查詢一些心臟疾病的基本常識，自此之後我對於前胸以及後背疼痛，憋氣異常的敏感，如有不適我會第一時間想到自己是否心臟出問題，隨時讓自己保持著一種警覺。

由於有過之前的那段人生經歷，2006年初的時候我母親出現憋悶渾身無力的癥狀，我第一時間想要先排查是否心臟出了問題，很快帶我母親去醫院檢查，最終確診冠心病三隻血管瀰漫病變，無法支架手術只能搭橋。由於去醫院及時，以及手術醫生的手術技術高超，我母親的搭橋手術非常成功，手術後也恢復的很好，很快便可以自理生活，到了2012年的時候我父親又突發腦梗塞，當時情況也很危險，通過醫生的努力救治父親逐步也恢復了健康，但是由於我過度的緊張著急以及勞累過度，在父親住院期間，被檢查出來患有高血壓，隨後一直按時服藥控制血壓。

說句實話有時候我真的認為80後獨生子女在面對父母身體出現問題的時候，一個人忙前跑後的時候，真的忙不過來，有時候還會無助很無奈，還好母親手術後康復效果不錯，可以與我共同照顧父親，80後真的是很不容易的一代人，這代人的普遍是50後和60後的後代，由於當年沒有計劃生育，每家普遍4-5個孩子多則達10多個，形成了一個人口出生的峰值。各種社會資源緊缺，由於人口出生的峰值，外加北上廣深又有大批的外來人口湧入，想要在城市中站穩腳步，必將要付出很大努力。因此對於我們這代人而言，上班有點下班沒點基本每天都會加班，平均每周至少有一次熬夜12點以後，在熬夜很困的時候手中的香煙一般是一根接著一根幾乎不斷，就是靠咖啡和香煙中的尼古丁頂著這股精氣神，這是禍根。知道抽煙不好，但就是自己控制不了自己，不能戒。再有每天三餐基本都在外面餐館解決，周末也是朋友聚會也在外面吃飯，幾乎每天攝取的都是油膩食品以及快餐垃圾食品，對於蔬菜綠葉菜攝取嚴重不足，這是我們這類型人的普遍生活方式。

友情提示！！！我希望與我之前生活方式相似的朋友看見這篇文章後儘早改變，不要等到身體出了問題的時候在去改，一切就都晚了，一定要管住嘴，邁開腿，戒煙！！！

有那麼一句話，出來混早晚要還回去的，由於常年的吸煙，外加飲食過於油膩，以及過度的熬夜加班，我的身體向我亮起來警報，2016年8月16日中午吃的鹵煮火燒，午飯後行走大概1.5公里後感覺胃部不適，具體也說不出來怎麼不舒服怎麼難受，我就認為有可能中午吃急了消化消化就好了也就未當回事。晚上5點多約了朋友在宣武門地鐵站見面，從公司走到地鐵站去找朋友，在開始走動的時候渾身說不出來的疲憊乏力，走的速度越快越明顯，一會就非常難受渾身無力，隨即在地鐵旁邊kfc休息，此時渾身出冷汗，自認為是低血糖找服務員倒來兩次熱糖水補充，大概20-30分鐘後出汗的癥狀緩解了身體也有了一些力氣，隨後又步行一會，還是感覺身體很虛脫一直無力但是沒在出大汗，晚飯也沒有胃口，直接回家休息，回家途中路上開始吐酸水，以為是胃的問題，並未當回事。回家後一直不間斷吐酸水，

直到夜裡12點左右有一次燒胃的疼痛感，很難受最終決定打120去醫院看病。

在去醫院的路上，我還和120隨車醫生說，我應該就胃炎癥狀，是不是到醫院輸輸液，一會就回來了，因為我一直在吐酸水，到達醫院後，把情況和急診醫生反饋完後，醫生給我開了一些化驗，還做了心電圖檢查，當時醫生看心電圖沒什麼問題，初步診斷為反流性食管炎，我當時放鬆了心情還到醫院門口抽了一根煙。隨後回急診等待驗血結果，沒多一會醫生拿著化驗報告來找我，讓我和他去搶救室，瞬間大腦一片空白，到了搶救室後，一個護士給我推來一個平車，讓我躺好別亂動，隨後幾個人跑前跑後拿來一大堆醫療儀器，其中有個心電監護儀我認識，還有給我腳下放了一個除顫器。也不記得是誰給了我好幾片葯，讓我趕緊嚼了咽下去，瞬間自己就被緊張氛圍籠罩住了，醫生和我說一會就去手術。讓我安靜靜養，等待手術。

由於我是半夜突發心肌梗死，醫院的三線醫生是隨時待命，貌似是值班的醫生給手術醫生臨時打電話半夜從家中趕往醫院手術，在此向偉大的醫務工作者致敬，三更半夜隨叫隨到。真是辛苦了，大概我等了一個小時左右，便把我推進導管室，到了導管室後，醫生就詢問我是否抽煙，抽煙多久，我說抽煙大概抽了18年左右，每天大概20根左右，加班的時候會更多。不知不覺中右手橈動脈就被切開插入心臟導管。醫生讓我一會左翻右翻，沒多一會醫生就告訴我，需要安裝心臟支架，我記得當時好像我問可否不裝，醫生好像說不行，我問安裝幾個，醫生說需要安一個，問我要進口還是國產的，我也不知道國產和進口的有什麼區別，我就說我要好的，隨後我就聽到氣泵的聲音一次一次的響，大概沒有幾分鐘支架就被裝好了，隨後就被推到了CCU觀察室。彷彿就跟做夢一樣，我就被植入了支架。

我在CCU住院的時候醫生叮囑我一定不能過大的動作，吃喝拉撒完全都在床上，尤其是大便的時候，一定不能過度用力，並且還對我說，前幾天有一個病人28歲做了三個支架後心臟破裂走了，可能與用力什麼有關。瞬間我就又被緊張的氣氛包的嚴嚴實實。自己如同驚弓之鳥。呼吸恨不得都不敢用力，生怕我的小心臟因為用力過大破裂，在CCU住院的日子裡面，記得第一位查房醫生對我說，「小夥子你沒什麼事，手術恢復後該幹嘛幹嘛」，其實他對我說的話還是很讓我放鬆的，當時我心裡還是很高興的。大概我在CCU住了3天多被轉入到普通心內科病房，到普通病房的第一天我還非常謹慎一天都沒有下地活動，生怕我動作太大把我小心臟給刺激到了，到了第二天我才逐漸開始下地活動也沒趕走多遠，到了普通病房以後查房的醫生也多了，有心臟中心的大主任，還有病區的大主管，以及值班的醫生。在一次我去醫生辦公室詢問自己病情的時候，碰巧遇到了心臟中心的大主任，我就把我的造影報告給他看，並且詢問了下我的病情，他說我一根出問題血管做支架後做好了，還有一根也有些問題…..之後大主任被其他醫生喊走了，對於一個患者而言心臟中心大主任的這幾句話，沒有說完一半的話，讓我坐卧不寧。隨後幾天住院的日子裡我也未曾見過這位大主任，也沒有機會問明白究竟是什麼情況。當我和其他當班醫生討論說起這一半話的時候，他們也都沒有作答，還支支吾吾。此刻我開始亂想，是否我的心臟還有其他嚴重的問題，他們交代給家屬並不交代給我，怕我受不了等等。此時我開始有些害怕以及恐懼的心理，首先是不想出院，害怕出院後萬一又有什麼突發情況，可能猝死都沒有搶救的機會。但是三甲醫院住院部的床位資源真的是很緊張的，在普通病房住了2天之後醫生就建議我出院…..

潛意識給自己畫地為牢

在出院後前幾天我還是很謹小慎微的活動，幾乎一天沒什麼活動量。大概在術後第十二三天左右，我步行到距家1.5公里左右的商場，在到達商場之後渾身無力很疲憊，說話的力氣恨不得都沒有了，但是沒有前胸後背憋氣和疼的感覺，就是感覺身體被掏空一樣，當時自己很無助，在想我是不是心臟又有問題了，馬上不敢動了，後來找了一個服務員幫忙要了一點熱水喝，隨後找了個地方坐著休息了大概20分鐘之後，打車直接回家。到家後一下午都在床上休息。自從有了這次經歷後，我的心理有了一個陰影，就是不要走太遠的路，現在身體會突然出現沒力氣的情況，因此我遛彎的半徑開始受限制，每次出去遛彎一般不會超過那個超市的距離，或者走一段就返回，慢慢給自己無形中畫地為牢，包括不願意去一些偏遠的地方，認為沒有醫療機構如果發生什麼危險情況就等於送死，由於看了新聞地鐵呼家樓猝死事件，認為地鐵很不安全，出行也會盡量迴避地鐵出行，還有飛機以及火車。

在出院之後我也看過一段事件心理醫生，心理醫生說的一些問題我很認可，我確實存在了雙心病的情況，究其根本在於我不太相信自己身體是否真正好起來，以及自己不能完全接受已經做了支架手術的這個事實，但是目前我已經改變了一些自身的想法，學會了接受事實，同時有些事情，只要儘力就好，不要追求太多的完美。因為當達不到預期的時候，人就會失望就會影響自身的情緒。出院後我定期去醫院開藥以及複查，但是對於幾次看病問詢醫生的結果又有一些差異，因此我不知道應該相信誰，而自己又在網上搜索查找，得到的信息又更多，因此自己越分析越暈菜，因此請胡教授根據我的情況幫忙給我診斷分析分析我的問題。

1、就目前我造影的情況，我發生猝死的可能性是否會有，再有我是否適合跑步鍛煉，以及做飛機火車。出去旅行，發生猝死的概率是否很低。我不太想給自己畫地為牢了。

2、關於前降支血管肌橋問題，如果我保養的好，是否再有二三十年問題不大。

3、突發心梗期間，左心室舒張末內徑48mm發展到現在54mm，心臟明顯變大，是否就逐漸等於心衰

手術之前身體情況以及服藥：

1、在父親腦梗那幾天最高血壓180-110，隨後血壓一般比較平穩，長期吃拜新同一天一片；

2、日抽煙20根，大概18年左右；

3、身高1.81，最大體重245斤；

4、心梗住院期間糖化血紅蛋白12左右；

5、多年很少體檢，但是體檢一般轉氨酶偏高120左右。

手術之後情況：

出院後生活習慣徹底改變，首先半根煙未抽過，其次飲食有所改變，開始吃綠葉蔬菜，豬肉幾乎很少吃了，偶爾吃些牛羊肉，雞肉魚肉有時候吃。每日堅持步行，開始初期堅持3-5千步，出院半年後風雨無阻日最低1萬步，平均在1.3萬左右。多的時候達到1萬8左右。

出院複查幾項指標：