JAHA：血管成形術後急性腎損傷：造影劑腎病是罪魁禍首嗎？

經皮冠狀動脈介入>（PCI）後急性腎損傷（AKI）經常被解釋為造影劑誘導的AKI，但其可能來自其他的打擊。近日，心血管疾病領域權威雜誌JAHA上發表了一篇>文章，研究人員的目的是確定造影劑>與PCI 後AKI發病率之間的因果關係，採用傾向評分匹配未經造影劑暴露的ST段抬高心肌梗死的對照者。

研究人員分析了2025例接受PCI的ST段抬高型心肌梗死>和1025例接受溶栓或沒有進行再灌注治療這些患者在住院72個小時內沒有暴露於造影劑的患者（對照組）。AKI定義為72小時內肌酐 ≥0.5mg/dL或>升高25%。

研究人員發現PCI組和對照組的AKI發生率相似（分別為10.3% vs. 12.1%；P=0.38）。傾向評分匹配得到了931對匹配的PCI和非PCI患者，具有相似的>協變數（標準差＜0.1）。在傾向評分匹配的患者中，PCI治療與非PCI治療的患者AKI發生率沒有顯著性差異（8.6% vs. 10.9%，P=0.12）。在PCI隊列中，AKI的獨立預測因子包括年齡≥70歲、採用胰島素治療的糖尿病、利尿治療、前壁心肌梗死、基礎估計的腎小球濾過率、與泵衰竭存在相關的變數（較高的Killip分級、動脈內球囊泵的使用）以及左室射血分數降低，但不包含造影劑的劑量。基於PCI組的風險評分在對照組中有相似的AKI鑒別能力（分別有C統計量為0.81±0.02和0.78±0.02；P=0.26）。

由此可見，接受PCI的ST段抬高型心肌梗死的患者發生AKI主要與年齡較大、基礎估計腎小球濾過率、心力衰竭、血流動力學不穩定相關。在ST段抬高心肌梗死的患者中無論有無造影劑暴露，其發生AKI的風險相似。

原始出處：

Oren Caspi,et al. Acute Kidney Injury After Primary Angioplasty: Is Contrast‐Induced Nephropathy the Culprit?JAHA.2017. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.005715

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