想減肥，能不能來兩片瘦素？

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導讀：

太奇妙了，我們身體里竟然有能讓人瘦下去的激素，醫學上叫瘦素。有人吃嘛嘛香、吃得再多也不見胖，是不是因為瘦素多？嘿嘿，另一些人喝水也長肉、肚皮慢慢大起來了，是不是缺少瘦素？如果瘦素真這麼神奇，減肥倒也就簡單了，胖子來兩片瘦素？瘦素是什麼東東，一起來漲漲姿勢。

想減肥，能不能來兩片瘦素？

江蘇省人醫生殖中心：崔毓桂

什麼是瘦素？

人體內有白色脂肪和棕色脂肪。白色脂肪廣泛分布於皮下組織和內臟周圍，主要作用是將體內多餘能量以脂肪的形式儲存起來，造成人們所不願看到的肥胖。

（圖：白色脂肪分布）

棕色脂肪主要分布在人體的肩胛骨間、頸背部、腋窩、縱膈及腎臟周圍，能將脂肪轉化為熱量（細胞內充滿大量線粒體，看上去是褐色的）。瘦素主要由白色脂肪細胞合成分泌的一種激素，肝臟、大腦、卵巢、睾丸及胎盤等幾乎所有組織也能合成少許瘦素。瘦素髮揮以下功能：（1）抑制攝食、增加能量消耗；（2）調節生長發育；（3）調節炎症反應、免疫功能；（4）促上皮細胞、血管生長；（5）調節神經內分泌；（6）保護消化系統功能；（7）維持正常的血脂代謝等。

瘦素與肥胖

肥胖是因為能量攝入超過消耗，導致體內脂肪積聚過多。研究發現，體內瘦素水平與體重指數( BMI) 和脂肪含量呈正相關，即體重增加時體脂含量增加，刺激瘦素合成分泌。正常情況下，瘦素可反饋性抑制下丘腦攝食中樞、增加體內能量消耗、減少脂肪儲存，一方面，通知主人「已飽」、「別再吃了」；另一方面，通過交感神經系統提高能量和脂質代謝率，激活褐色脂肪產生熱量，消耗白色脂肪。

1999年的一項研究，123名單純性肥胖者進行4周的瘦素治療，每日使用0.01毫克瘦素者體重下降了0.7公斤；使用0.10毫克者下降了2.4公斤；使用0.30毫克者平均下降7公斤。但是該效果很快消失，患者體重持續反彈，這樣瘦素對減輕肥胖症、以及肥胖相關的併發症毫無作用。

在之後的幾年，利用瘦素治療先天性瘦素缺陷症相關肥胖取得了預料之中的成功。2002 年劍橋大學和美國國立衛生研究院分別在兩個獨立進行的臨床實驗中證明，注射重組瘦素蛋白可以非常有效的治療先天性瘦素缺陷症，患者的脂肪水平、肝臟功能、血脂水平、糖尿病癥狀等等都得到了全面的控制。

（圖：（左）先天性瘦素缺陷症患者；（右）瘦素替代療法24個月）

為什麼瘦素減肥的效果如此「不穩定」？

因為在肥胖症患者中，真正由遺傳缺陷導致的先天性瘦素缺陷症(怎麼吃都沒有飽腹感)發病率極低，在過去接近二十年，全球醫學界也僅僅發現不到二十例病患。絕大多數的肥胖症病例，也許包括你、我、她，都是在複雜的內外因素共同作用下產生的：包括攝食過量、食用高脂肪食物、運動減少，使得瘦素感應的信號通路越來越不敏感，產生了瘦素抵抗，這才是引起肥胖和越來越胖的主要原因。因此，肥胖者存在內源性瘦素抵抗，瘦素難以發揮正常的生物學效應。最為遺憾的是，肥胖者不但出現體內瘦素的抵抗反應，並且對治療的瘦素也同樣存在抵抗性。由此看來，如果不解決高脂飲食或營養過剩的問題，單純瘦素治療效果非常有限。

瘦素與女性生殖功能的關係

下丘腦不僅是調控機體攝食和能量代謝的中樞，同時也是調控生殖功能的中樞。下丘腦同時存在促進攝食的NPY/Agrp神經元、抑制攝食的POMC神經元，兩者動態調節機體攝食和代謝平衡，直接和間接地調節下丘腦GnRH神經元的脈衝分泌，進而影響垂體LH/FSH分泌和性腺功能。當出現能量供給不足（神經性厭食症，運動過度等），或者能量過剩（肥胖，運動不足等），部分女性就表現為性早熟、青春期啟動延遲、月經不調甚至閉經、成年期性腺功能減退等生殖內分泌紊亂。

（圖：複雜的下丘腦-垂體中樞）

多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見婦科內分泌疾病之一，臨床表現為雄激素過多、月經稀發、卵巢多囊樣改變等。肥胖是PCOS的重要危險因素，並可加重PCOS的癥狀。文獻報道，PCOS婦女瘦素水平明顯高於正常婦女，而肥胖的PCOS婦女瘦素水平升高更明顯。

（圖： 多囊卵巢綜合征典型外觀）

我們的研究也發現，PCOS患者的高雄激素可以獨立於肥胖，影響下丘腦的胰島素/瘦素信號通路，增加機體的食物攝取，進而導致肥胖；提示PCOS患者存在高雄激素、胰島素抵抗外，可能還存在瘦素抵抗，不適宜使用瘦素減肥。

因此，除非是先天性瘦素缺陷症導致的肥胖，否則用瘦素減肥是行不通的，包括PCOS，還是管住嘴，邁開腿吧。

（以上為原創內容，歡迎轉載，轉載時請務必標明出自「江蘇省人醫生殖中心」,違者必究。）

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