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柳亞平，潘桂娟

痰飲久聚，變異雜證

中醫：《千金翼方》

痰飲積久，影響到臟腑經絡的功能，或合并其他邪氣共同作梗，可變生黃疸、瘧疾、肺勞、失眠、偏枯、腫滿、痞塊、消瘦等多種複雜病症。這些病症往往病機錯雜，風、冷、氣、虛、痰、瘀相間。孫思邈收集的萬病丸散類方劑，就是力圖用某個方子通治諸疾，以不變應萬變。這一思想對於今世許多慢性疾病的治療很有借鑒價值。但應該注意到，孫思邈運用「萬病療法」主要是針對經久不愈之雜病，對於許多病機明確的疾病仍以辨證施治為妙。所謂「萬病療法」多為補、瀉、通、散、寒、溫並用之法，以壯氣盪邪為目的，好比十面出擊的戰術；因考慮的因素多，藥物組成也很龐大，有的方子竟達60多味葯。

孫思邈提出「吐利出疾法」，認為

• 凡膈上冷、少腹滿、腸鳴、膀胱有氣、冷利者，當用瀉下藥；

• 凡病在上膈，久冷、痰癊、積聚、疝瘕癥結、宿食堅塊、咳逆上氣等痼疾，終日吐唾、逆氣上沖胸脅及咽喉者，皆因胃口積冷所致，當用吐法；

• 凡久病之人、虛羸人、老人、貴人，此等人若出現以上病證，應當減少藥物劑量，這樣雖然見效慢，但病將逐漸內消，不須加吐利葯。

中醫：《備急千金要方》

孫思邈認為邪盡則病癒。如《千金翼方·萬病》講「當吐盡乃瘥」，「方得盡其根源，病乃永愈」之類。凡吐下邪消之後，即使五勞七傷陽氣衰損、羸瘦骨立的患者，也會好轉；「旬月之間，肌膚充悅腦滿精溢」。另外須注意，凡服吐利葯過度，吐利若不止者，用水送服大豆屑一方寸匕即定；若無豆屑，嚼藍葉及烏豆葉亦可安定；久病之人用吐下出疾法後，仍要加補藥以扶正氣，調理善後。

如果患者感受邪毒，病情嚴重者用吐葯大吐，可能會吐出黃汁、赤紫汁，或者五至十塊左右雞蛋大、甚至拳頭大小的膠黏痰塊。孫思邈將上述汁、塊兒等物視為「病之根本」，並說「若今日不出此根本之疾，雖得名醫與一二劑湯藥押定，於後食觸，其病還發。善醫者當服此葯，一出根本，即終身無疾矣。」(《千金翼方·卷二十一》)

中藥

由此可看出，對於痰病之類實邪留滯的疾患，孫思邈是主張攻通的。他還強調治病及進補之前，應該先掃除實邪的滯礙，「凡欲服補藥及治諸病，皆須去諸蟲並痰飲宿澼醒醒除盡，方可服補藥，不爾，必不得藥力。」(《備急千金要方·卷十八》)這一思想無疑給予後世攻邪派醫家極大的啟發。無論從攻邪理論和選方用藥等方面，孫思邈都留給後人鮮活的印象，為王珪、張從正、張介賓等醫家在吐下療痰等方面的成就做出了鋪墊。

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