有約君說

張女士是一位家庭主婦，廚房是她每天的「戰場」。可多年來，張女士對廚房氣味一直極度敏感，以至於每次做飯都要帶上十二層紗布的口罩阻擋異味。這麼多年來張女士認為也許只是自己的鼻子或者肺部有問題，直到最近謎底終於揭開，原來她患上了哮喘。

沒錯，對氣味敏感居然是因為哮喘病！

廣州市第一人民醫院老年病科呼吸內科主任醫師馬為告訴有約君，有些癥狀，例如對氣味敏感，大家很難把它和哮喘聯繫起來，所以容易出現誤診，患者自己也很難發現。 「我曾經接診過一位老太太，她和朋友相約到酒店喝茶，在洗手間里聞到潔廁靈的味道，突然就喘了起來，接著還暈了過去。後來送院檢查確診為哮喘。」

馬主任提醒，敏感是哮喘的典型表現。現在廣州已經全面入夏，很多家庭空調都開了起來。「有些人一開空調就各種不自在，有的人一進空調房就咳個不停，或者開始喘，他們就是對溫度變化敏感，也有可能是對空調濾網中的塵蟎敏感，這些癥狀其實都極有可能是哮喘的表現。」

哮喘難斷尾？

這是因為治療不規範

得了哮喘意味著無法「斷尾」，這是很多中國人對哮喘的認識。事實果真如此嗎？

據了解，哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一。中國內地地區目前哮喘總患病率約為1.24%，多個省市的患病率呈上升趨勢，而達到良好控制的比例也很低。這個現實導致了不少人認為哮喘難以控制。

呼吸道疾病權威專家、中國工程院院士鍾南山在接受記者採訪時曾指出，哮喘嚴格來說是不能斷根的，為什麼呢？因為它和遺傳、基因有關係。「但這個是指體質，而不是臨床。在臨床上，哮喘完全控制是可能的，加強治療的話80%的患者甚至可以臨床沒癥狀。要是這個病人長期臨床都沒事，就是臨床治癒了。我記得有一年曾限制重度哮喘的病人參加高考，這是不科學的，因為哮喘是完全可以控制的，對學習、工作和家庭生活都不會產生什麼影響。」

此外，鍾南山還強調了哮喘在孩子發育前、發育期間哮喘控制的重要性。「孩子在發育前、發育中，哮喘要是控制得好，一到發育期（男孩女孩都好）隨著內分泌的改善，我的體會是80%的孩子會有明顯好轉。」

臨床研究也顯示，大多數哮喘患者發病的年齡在5歲之前，小兒患者中3歲前發病的比例佔50%。如果不能得到積極防治，兒童哮喘中約1/3至1/2的人可遷延至成年。但如果兒童期哮喘能通過規範治療控制的話，一半以上的人發育後是能徹底治癒，也就是俗稱的「斷尾」。

不發作就不管了？

治療哮喘三大雷區不要踩

「現在醫學上不乏有效控制哮喘的方法。」馬為主任介紹說：「中國哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是沒有堅持長期的規範治療，同時哮喘患者或家屬在認知上存在著不少誤區。」很多患者擔心藥物的副作用，害怕長期吃藥，總是希望能快點停葯。「但其實醫學界已經有很多研究證明，目前臨床上廣泛用於哮喘治療的吸入式激素是局部用藥，大大降低了激素的全身不良反應，對人體產生的副作用非常小。相反，如果哮喘控制不好，一次急性發作，搶救和整個治療過程中需要用上的全身性用藥量，會比一年吸入的藥量還要多。」

哮喘患者或家屬在認知上的誤區包括：

1. 控制住了就不管了，不能堅持長期用藥。

「這就是很多人哮喘控制不好的重要原因。」馬主任說道。哮喘是一種慢性疾病，像糖尿病、高血壓一樣，很多人需要終身服藥。如果控制得好，可以減少複發幾率，但治癒的難度比較大。「而現實的情況是，很多患者哮喘一發作就往醫院跑，癥狀穩定後，就逐漸減少用藥甚至擅自停葯，結果往往造成病情反覆。」馬為表示很無奈。

穩定期的維持治療是哮喘患者疾病長期管理的重點內容，可以明顯減少患者哮喘急性發作次數，從而降低入院治療費用及總體治療費用，並且保護肺功能，有助於改善患者及家庭的生活質量。馬為指出，情況好的病人可以根據遺囑調整劑量減少用藥，但很大一部分人是需要終身用藥的。對於哮喘患者而言，規律、規範用藥，是治療的的不二法門。

2. 拒絕吸入劑治療，擔心影響兒童智力。

為何不能堅持用藥？馬主任提到：「不少患者和家屬認為是葯三分毒，他們還聽說吸入劑會對身體造成傷害，尤其對兒童患者，會影響生長發育，讓孩子們長不高。」也有女性認為，哮喘吸入劑會引發肥胖，讓身材走樣。

其實，事實並非如此。「吸入劑療法是目前公認的安全且有效的哮喘治療方法」，馬主任說道：「這種治療方法是局部用藥，劑量小、直接作用於靶器官，起效快，全身不良反應少，無痛無創，適合包括兒童在內的哮喘人群的防治。已經有研究表明，兒童患者使用吸入型糖皮質激素是安全的。」

至於吸入劑是否會讓孩子長不高，馬主任認為，除了要考慮吸入劑因素，還應考慮哮喘控制不佳、營養不良等其他重要因素對兒童生長發育的影響。

3. 治療期間不檢查肺功能

患者常常根據自身的某些癥狀及用藥次數，來判斷哮喘的病情，這樣的做法主觀成分較多，每個人對某一個癥狀的輕重判斷都可能有很大的差異，所以需要能客觀反映哮喘疾病程度的指標。

專家觀點：肺功能對於哮喘的診斷與評估很有價值，其指標為醫生診斷和治療提供重要參考。肺功能檢查並非每次都得到醫院做，專家告訴記者，目前市場上有一種操作很簡便的峰流速儀，建議患者可以買一個自己在家裡進行監測。

提醒：複合型感冒藥會誘發哮喘

除了空調和油煙，生活中還有很多看不見的因素有可能誘發哮喘的發作，複合型的感冒藥就是其中一種。馬主任提醒，平時感冒不要隨便在網路上求醫問葯，「特別是複合感冒藥，由於當中的成分比較多，比較複雜，其中像內含阿司匹林的就有可能誘發哮喘。」那哮喘病人平時感冒了怎麼辦？馬主任說：「如果發燒就吃退燒藥，如果發炎就吃消炎藥，最好按照癥狀對症下藥，複合感冒藥要謹慎使用。」

此外，避開過敏原是預防哮喘的有效方法。「我有過這樣一個病人，用了很多方法治還是好不了，我很奇怪，就問了她的居住環境，她說自己住在一樓，為了防老鼠，家裡養了一隻貓。後來我建議為健康著想最好為貓另找歸宿。貓送走之後，她的哮喘才慢慢好起來。」馬主任建議，有哮喘史的人，養寵物之前要三思，寵物身上的弓形蟲會刺激患者的呼吸道，讓患者反覆哮喘。家裡盡量少使用地毯、布藝窗帘等，少擺放毛絨玩具，此外，對花粉過敏的人也要盡量避開誘因，以防引發哮喘。

此外當環境和氣候發生明顯變化時，哮喘患者也要注意散熱或者保暖，平時增強鍛煉，增強身體抵抗力。

醫學指導/廣州市第一人民醫院老年病科呼吸內科主任 馬為
文/廣州日報全媒體記者黎蘅、何家 通訊員魏星、黃月星
圖@視覺中國
編輯/吳婉虹

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