疼痛治療定點方法

軟組織損傷的臨床表現：

1、疼痛

2、功能障礙

3、植物神經功能紊亂癥狀

軟組織損傷的三大臨床特點：

1、壓痛：是診斷和判斷療效的法寶

2、結節：

a、團塊狀結節：如脂肪瘤。

b、顆粒狀結節：如扳機指。

c、圓錐狀結節：如肱骨外上髁尖處的山脊樣結節。

d、條索狀結節：如肌肉的起止點處結節。

e、不規則結節：如股骨大轉子結節。

f、瓦片狀結節：如臀部及股四頭肌損傷。

（1）：結節的好發部位：

1. 骨性突出點：如股骨大轉。

2. 肌肉的起止點部位。

3. 高應力腱性組織點：如項韌帶

。4. 肌肉與肌肉之間的交會部位。

5. 骨的游離端：如腰三橫突。

6. 神經出口點：如臀上皮神經出口點

7. 關節連接處：如膝關節內側副韌帶損傷時在膝關節內側的結節點。

8. 肌肉力學的受力點或聚力點：

（2）：正常結節與異常結節的區別：

方法:對比法：

1.比壓痛（左右對比），壓痛大的為異常結節，壓痛輕的為正常結節。

2.比軟硬程度（左右、上下對比），比正常結節軟的或硬的均為異常結節，反之則為正常結節。

3.比結節大小，在解剖沒有特異的情況下比相鄰上下結節大小，異常的是病變的結節

軟組織損傷的臨床各論

頭痛、頭昏 神經性頭痛

1、枕大小神經頭痛：最易形成卡壓的部位位於下項線中點旁開2.5厘米。並發的植物神經功能紊亂癥狀有：視力疲勞、前額疲勞、眼球發脹，甚至突出。

2、三叉神經痛：疼痛不過中線，疼痛持續時間不超過2分鐘，呈間斷性發作，有一個觸發點（也叫扳機點）。其治療點在C1橫突尖上。

3、神經痛：其治療點在內側眉頭部位，可捫及一個比芝麻粒還小的筋結，將其松解。

血管性頭痛：

1、頭皮下靜脈叢炎：頭皮虛腫、頭皮增厚，多有頭皮外傷史。其治療點在下項線尋找筋結點，用刀或針均可。也可以用火針散在點刺（注意針眼出血，因為頭皮血管豐富）

2、大腦前、中、後動脈供血不足，治療用太陽穴、列缺穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、中封、足臨泣、療效定。

3、椎動脈供血不足：常見的原因為上位頸椎（C1、2、3）形成卡壓，下位頸椎卡壓相對較少，主要是：

（1）由於上下兩椎體錯位，使連接的椎A發生扭曲，導致供血障礙

（2）變形變小的椎間孔因無菌性炎症的刺激，導致椎A痙攣，發生供血障礙。

（3）穿行於椎A上方的肌肉軟組織因勞損而出現痙攣，壓迫了椎A引起供血障礙，如頭後大小直肌損傷。

常見的治療點：

1、C2棘突旁結節點；

2、下項線的筋結點；

3、相應椎間孔變小的棘突旁點；

4、C1橫突尖點。

頸椎病：複習解剖：

1、C1橫突是頸椎橫突中最長的

2、C2橫突是頸椎橫突中最大的

3、C7棘突是頸椎棘突中最高的凡是最為突出的解剖部位，也是肌肉的應力集中點，是最易勞損的部位。

C1橫突綜合征：

1、頭昏，頭痛

2、耳鳴，耳聾

3、下頜關節紊亂

4、眼乾，眼澀，眼球突出

5、三叉神經痛

6、太陽穴痛

7、面痛面麻

8、面肌痙攣，面癱

9、牙痛

治療用針或刀在橫突尖松解

頸生理曲度改變：

1、生理曲度變直，其治療點在C1 、C7橫突尖治療

2、生理曲度變大，其治療點在中部頸椎棘突旁

3、C6-7棘突旁是頸椎病必做的兩個治療點。其原因：C7椎體位於頸椎與胸椎交點的樞紐部位，活動範圍最大，最易勞損。

4、在後背酸痛，雙肩胛帶酸困時及上肢有麻木時，C7橫突是其治療點，其原因C7橫突筋膜一旦勞損會牽連很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、豎脊肌、岡上肌、頭夾肌、頸夾肌、大棱形肌穿過,損時會出現上述肌肉勞損的相應癥狀。

5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨內收，當肩胛提肌勞損時，會影響整個肩胛骨上附著的肌肉（如岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌）的功能，產生相應癥狀，其治療點多採用其止點（肩胛骨的內上角）

頸椎神經定位診斷：

1、環樞椎椎間隙變小：頭昏、頭痛

2、C2-3椎間孔變小：頭暈、咽部不適、後背酸脹

3、C3-4椎間孔變小：頸痛，肩胛帶酸脹，肩關節活動障礙

4、C4-5椎間孔變小：頸痛、肩胛帶酸脹、上臂在肘關節下方10厘米以上部位酸痛

5、C5-6椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指發麻

6、C6-7椎間孔變小：頸、肩、上肢酸痛，伴尺側三個指頭髮麻治療只在相應棘突旁用針刀治療即可

正中神經卡壓的癥狀：

1、中間三個指頭髮麻

2、或四個指頭髮麻 3、或5個指頭髮麻（C5-6，C6-7。同時卡壓也可引起5指發麻臨床少見）其原因：

（1）、旋前圓肌綜合征：起於肱骨頭、尺骨頭、止於橈骨中上1/3與中下2/3交點處。

（2）、腕管綜合症。

二病的區別：

1、旋前圓肌綜合征的病例：拇指的第一指關節不能快速地運動，而腕管綜合征則無此現象。

2、用手觸摸肌腹，有無壓痛結節等軟組織損傷的臨床表特點。

3、看肌肉的動作，旋前圓肌損傷，前臂旋前時疼痛。

治療：

針法：做肌肉的起止點、中點。刀法：旋前圓肌只做止點，腕管綜合征只做起點或止點，不做中點。

肩周炎：

1、好發於50歲左右，又叫「漏肩風」

2、外傷原因可以發生在任何年齡階段

3、在其他年齡段，多數為頸肩綜合征

4、少數為肺尖部腫瘤引起

5、長期卧床肩關節廢用而發作，多見老年人

肩關節的三個運動軸:

1、前屈、後伸；

2、內收、外展；

3、旋前、旋後（內旋、外旋）

患者需要解決的三個運動障礙：

（1）上舉動作：治療部位為肱骨大結節、肩胛骨內上角。

（2）搭肩動作：主要治療點為喙突、肱骨大結節點

（3）後伸摸背動作：治療點為盂下結節、肱骨大結節點、肱骨小結節點、喙突點

肩周炎共有5個治療點：

1、肩胛骨內上角點：肩胛提肌

2、大結節點：岡上肌、岡下肌、小圓肌

3、小結節點：大圓肌

4、喙突點：肱二頭肌短頭、喙肱肌

5、盂下結節點：肱三頭肌長頭

肱骨外上髁處疼痛：

（都有提重物疼痛的共性）分析動作：

1：端重物疼痛，按肱二頭肌損傷治療

2：掃地疼痛，按肱三頭肌損傷治療

3：倒開水，擰毛巾疼痛，按橈側腕伸肌損傷治療

分析疼痛部位：

1：肱二頭肌損傷疼痛部位位於肱骨外上髁的前下方

2：肱三頭肌損傷疼痛部位位於肱骨外上髁的後下方

3：橈側腕伸肌損傷疼痛的部位位於肱骨外上髁尖上

心臟病：

風濕性心臟病不治，先天性心臟病無效，其餘心臟病均可用此方法

針刀治療點：

1、T5-6 棘突旁左側

2、C 7橫突尖上方筋結點，左側

3、鎖骨下窩，前斜角肌的附著點，左側

4、劍突結節點

乳腺增生：

針刀治療點；

1、T3，4同側棘突旁;

2、膻中穴附近筋結點

腰部疾病

膝前節疼痛

膝前痛：

1、骨性關節炎。

2、髕骨軟化症。

3、髕骨外上方滑囊炎或內上方滑囊炎。

4、髕下脂肪墊勞損。

5、股四頭肌損傷。

膝後痛：

1、腘繩肌損傷（止點損傷）。

2、腓腸肌起點損傷。

3、髕骨外上方滑囊炎。

4、髕下脂肪墊勞損。

5、腘窩囊腫。

膝內側痛：

1、髂脛束損傷。

2、內側副韌帶損傷。

3、股內收肌損傷。

4、腰大肌勞損。

5、L3橫突綜合症。

6、縫匠肌損傷

膝外側痛：

1、髂脛束損傷。

2、外側副韌帶損傷。

3、股內收肌損傷。

動作分析：

上樓疼痛：

股四頭肌損傷。

下樓疼痛：

1、下樓膝前痛為髕下脂肪墊勞損；

2、下樓膝後痛為腘繩肌損傷、髕下脂肪墊勞損。

治療：

跟據解剖，我們認識到髕骨為膝關節的一塊活動籽骨，功能是協調膝關節運動的，如果髕骨的活動範圍被限制，則膝關節的活動也受限制，膝關節疼痛的病中絕大多數是髕骨的活動範圍受限。治療上只需將髕骨四周的卡壓筋膜松解，則膝關節活動就正常。

1、上樓痛松解：10點、11點、1點、2點位的筋膜。

2、下樓痛松解：4點、5點、7點、8點位的筋膜。

3、內側痛松解：2點、3點、4點位的筋膜。

4、外側痛松解：8點、9點、10點位的筋膜。

5、對嚴重增生的膝關節，在髕骨的中央也可找到2——3條橫行的筋膜進行切斷松解，然後根據以上所講的軟組織損傷理論治療相關的肌肉組織。

對髕骨外上方滑囊炎的治療：

水曲穴（即足臨泣穴，同側）

膝痛穴（相當於手五里穴，對側）

五虎擒羊穴（包括內外膝眼、血海、梁丘、鶴頂穴）。

毫針方法：先扎水曲穴、膝痛穴後叫患者緩慢地屈伸膝關節，18次左右，後扎五虎擒羊穴，留針30分鐘。

足跟痛：

1、跟骨骨刺：起步痛，行走後緩解，勞累後疼痛加重；

2、跟骨脂肪墊勞損：起步不痛，越走越痛；

3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；

4、跟腱炎：跟腱處壓痛；

5、臏下脂肪墊勞損：將手按壓內外膝眼後跟骨壓痛消失,放開後跟骨壓痛出現；

6、骨盆移位：患者俯卧，比雙下肢長短，然後屈膝90度，再次比雙下肢長短，原來長的腳變短了，短的腳變長了為骨盆移位；

7、髖關節外旋：走路時患側呈現外八字；

8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；

9、骶棘肌勞損；

10、C6-7棘突旁軟組織勞損；

治療：機理：

足跟痛屬運動性損傷所致，人體運動最易損傷的C6-7、腰骶區，膝關節區。根據運

動損傷原理，在此三區尋找筋節點進行治療即可，多數患者在骶棘肌附著點、C5-6

棘突旁有勞損點，以及髕骨4點、5點、7點、8點位可捫及條索，用針刀進行切

割，骨盆移位的患者在腰骶三角區上的筋節點松解，療效立竿見影。

踝關節疼痛：

1、內側疼痛：刀法是沿著內踝邊緣找結節進行切割；

2、外側疼痛：刀法是沿著外踝邊緣找結節進行切割；

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