梁志欣：肺癌篩查與早期診斷的臨床實踐

一

肺癌篩查的歷史

胸部X線和痰細胞病理進行肺癌篩查始於20世紀70年代末80年代初；當年發表的臨床研究沒有表明其可以降低肺癌病死率；當時臨床研究設計和方法學存有不足，研究結論多有爭議；1980年，美國癌症協會不再推薦應用胸部X線進行肺癌篩查。

2011年發表在新英格蘭雜誌的一項多中心隨機對照研究（NLST），入組：年齡55-74歲，肺癌高危人群（吸煙至少30包年，戒煙小於15年）；53454例入選，26722例入選低劑量螺旋CT掃描（LDCT）篩查組，26732接受胸部X線篩查；篩查組接受每年一次的LDCT或胸部X線檢查，連續三年。研究結果顯示，與X線胸片相比，對高危人群進行每年1次連續3年的LDCT篩查可使肺癌死亡率下降20%。這是肺癌篩查里程碑式研究, 為多個國家制定肺癌篩查計劃提供了研究證據。

二

肺癌篩查可能的危害

假陽性結果：每1000人接受每年1次的連續3次LDCT篩查，391例至少1次陽性，40例為肺癌，351例假陽性。

有創檢查所致的死亡或嚴重併發症：每1000人接受LDCT篩查，3例患者將接受進一步的有創檢查，每1000人至少1人在接受有創檢查60天內死亡。

過度診斷：臨床研究的診斷閾值不同過度診斷率也不同，胸片過度診斷率2%-16%，LDCT約11%-26%。

單次LDCT的放射量0.61-1.5mSv。

三

我國肺癌篩查指南

推薦對中國50-74歲肺癌高危人群每年應用LDCT進行篩查

高危人群指：吸煙至少20年包，戒煙5年以內

要把戒煙患者教育整合到肺癌篩查中。

四

肺癌篩查尚未解決的問題思考

如何對年齡和吸煙之外的高危因素進行評估（如霧霾等）

肺癌篩查相關風險如何進一步控制

什麼樣的患者能從LDCT篩查中獲益

如何確定最佳篩查診斷陽性界值

五

肺癌早期診斷技術

1. 肺癌標誌物：組學技術是重要方法，整合組學技術是發展方向。

?多樣本來源：組織、血液、痰液、唾液、尿液、胸水、肺泡灌洗液、呼出氣等；

?多組學技術：基因組、轉錄組、表觀組、蛋白組等。

2. 定量影像技術：

?計算機輔助診斷系統（CAD），應用CT、MRI等掃描結果，通過定量分析獲得其影像學特點幫助醫生提高閱片準確性的計算機系統。

?影像組學：高通量地從PET、CT等影像中提取大量高維的定量影像特徵，並進行分析的新技術。

?影像基因組學：將高通量影像組學與高通量基因組學相結合用於疾病診斷的新領域。

3. 液體活檢：特點：方便易得、安全無創、依從性好。主要集中於對多種生物樣本應用多種新檢測技術進行研究，提高診斷敏感性和特異性。

4. 微創組織活檢新技術：

六

臨床實例

在最後，回到一開始提到的病例，在臨床實踐中對於肺癌篩查及早期診斷有了具體的理解。從群體到個體的結合，生動而有深度的一堂課，在肺癌篩查與早期診斷的臨床實踐中步步前行。

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