CT診斷耳道疾病有絕招！

醫學技能的學習就像是修鍊武功，今天為大家帶來的是顳骨CT。

作者 | 尹高菲 北京同仁醫院

來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

對於耳科疾病必不可少的檢查也就是顳骨CT了，面對本身就非常精細的組織結構，在經過影像學處理後，呈現出來的黑白圖片不得不讓人覺得眼花繚亂。接下來我們就來大體說一說顳骨CT的快速閱片。

冠狀位？水平位？矢狀位？

首先，我們要明確哪張片子是從哪個角度來觀察的。

1. 水平位：作為最容易分辨的方位，也是患者在進行檢查時的層掃方式——也就是從頭開始一片片的切下來。

2. 冠狀位：冠狀位並不是直接掃面得到的圖像，而是經過重建後呈現的，就如圖字面解釋一樣，「冠」——也就是帽子的意思，可以理解為如下圖的層掃「切割」方式。

3. 矢狀位：矢狀位同樣是經過重建形成的影像學圖像，「矢」——箭頭的意思，也就是從人的背後射一箭直接穿透向前形成的層面（對於顳骨CT通常不需要矢狀點陣圖像觀察）。

不明確解剖又怎麼能看片子？

其實作為一個耳科小白，在我眼中，許多基礎的專業名詞都顯得無比的抽象，所以怎麼描述都沒有上圖來的直接：

整體解剖結構

面神經走向

主要層面的顳骨CT圖示

以下影像學資料為慢性化膿性中耳炎（左）患者的顳骨CT結果，可以對比觀察雙側結構的異常。

1. 水平位：

從片子上可看出患者左側乳突氣房的氣化程度較健側要差。

2.冠狀位：

常見疾病診斷

（1） 慢性中耳乳突炎

典型影像學表現是乳突氣房間隔增厚，氣房不均勻混濁，通常這種情況和自身的如圖發育類型是相關的：氣化型，板障型，混合型。有炎症的氣房變狹小，長期刺激是如圖氣房終被阻塞，有時並有肉芽組織及膽固醇性積液形成而更加混濁不堪。急性期中耳乳突炎可見CT該處出現氣房瀰漫性混濁化，有膿液淤積時則可見氣房間隔吸收和侵蝕狀態。

（2） 膽脂瘤

分為兩種，先天性及後天性膽脂瘤。

先天性膽脂瘤源起顳骨岩部，CT顯示為位居岩錐、邊界清晰的軟組織塊物。有時可侵蝕內聽道和迷路。不過需要和膽固醇肉芽腫相區別。（膽脂瘤T1低，T2高。膽固醇肉芽腫T1和T2高。

原發後天性膽脂瘤可能是由鼓膜鱗狀上皮芽狀倒生進入鼓室形成，或是由鼓室黏膜上皮化生發生。兩者在影像學上表現酷似，均表現為上鼓室的軟組織佔位影，邊界清晰。由於鼓膜完整無穿孔，常可阻塞中耳氣腔而伴分泌性中耳炎，出現中耳乳 突氣腔霧狀模糊。

繼發後天性膽脂瘤是由外耳道鱗狀上皮經鼓膜穿孔邊緣遷移至鼓室內形成，多繼發於有鼓膜後上象限邊緣性穿孔的慢性中耳乳突炎。CT可顯示上鼓室、鼓竇和乳突有軟組織影以及其周圍骨組織侵蝕的改變以及鼓室黏膜增厚和充氣。

（3） 外耳道膽脂瘤

cT示外耳內有軟組織影和外耳道骨影膨大。當膽脂瘤侵入中耳時，CT可顯示鼓室氣腔變窄或消失、軟組織突入上鼓室。

（4） 顳骨畸形

其實最常見的骨迷路和膜迷路發育不良是Mondini型畸形。Mondini型迷路畸形以耳蝸發育不良和前庭導水管擴大為主要特徵。 其半規管也常畸形。（下圖為雙側感音神經聾患者）

（5） 聽神經瘤

CT示內耳道擴大、骨侵蝕或骨質吸收。瘤體位於內聽道口區，多伴內聽道擴張，增強效應明顯。MRI示腫瘤多為圓形或不規則形，MRIT1加權像上呈略低或等信號，在T2加權像上呈高信號，增強明顯（如下圖示）。

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