有人危在旦夕 怎麼做「第一目擊者」

6月21日，一位女乘客在首都機場的擺渡車上突發心源性猝死，她暈倒時身邊恰好有多位心內科專家，醫生們利用心肺復甦，僅20秒女士恢復了心跳，10分鐘後恢復意識。現場圖片和視頻在網上迅速刷屏，跟帖都在感嘆這位女士超級幸運地暈倒在心內科專家身邊。難道在日常生活中，我們只能寄希望於這樣的幸運嗎？

事實上，醫療救護雖然專業性很強，但成為一名合格的「第一目擊者」並不困難。在歐美及日本、新加坡等國家及我國的香港特區，「第一目擊者」占城鎮人口的比例大致在8～15：1。他們的存在挽救了無數的生命，並為更多人減輕了傷殘和痛苦。現場是搶救危重病人最關鍵的時段，醫學上稱之為「救命的黃金時刻」，而「第一目擊者」正是把握黃金時刻的關鍵人物。

本期，我們請湖南省人民醫院院長、急救專家祝益民教授及他的團隊為大家介紹「第一目擊者」培訓中比較常用的內容，希望在緊急情況下能夠給你一些幫助。

現場救護在歐美

每天百人起死回生

現場救護時需要爭分奪秒，那麼到底有多急呢？看看下面這組數據。

80％以上心搏驟停發生在醫院外；40％以上死於發病後15分鐘；搶救時間早1分鐘，成功率將上升10%！心搏驟停4分鐘內，搶救成功率約50%；心搏驟停6分鐘內，搶救成功率約10%；超過6分鐘後，成功率僅為4%；超過10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。

我國每10秒就有1人因心腦血管疾病死亡!我國每年有54萬人死於猝死，居全球之首，搶救成功率不足1%。而發達國家「第一目擊者」為1/8-1/15。美國每年心源性猝死病例佔36%，其中80%發生在家中，經搶救生存率可達28.7%；歐美國家遇到類似問題時大都應用現場心肺復甦技術（CPR）,每天有100多人起死回生；35%–40%的猝死人員如經現場及時進行心肺復甦，可以挽救生命。

無論在哪個國家，醫護人員都很難在短短的10幾分鐘內到達急救現場，因此有沒有合格的「第一目擊者」就顯得尤為重要。為此，我們提出在傷、病突發的第一現場，第一目擊者在第一時間作出迅速、準確的反應「三個一」現場急救理念，並將1月11日設立為「現場救護--第一目擊者日」，倡導全社會學習普及急救知識。

「第一目擊者」英文是"First Responder"，原意是心臟驟停發生後，現場第一個做出反應並採取急救行動的人。這個人不專指醫生，可以是患者身邊的任何人。他們主要是學習以救命為主的基本急救知識和技能，經過規範培訓，成為社區民眾開展「自救互救與他救」的重要力量。

急救，每種危急情況各有救護要點

搶救猝死 心肺復甦越早越好

世界衛生組織定義，在急性癥狀發作後6小時內意外發生的非暴力死亡為猝死。心臟性猝死（SCD）指未能預料的於突發心臟癥狀1小時內發生的心臟原因死亡。

遇到發生猝死的病人，心肺復甦越早越好。有大量數據表明，心肺復甦開始的時間直接關係搶救的成功率，開始得越晚，成功率越低；心搏驟停10分鐘後進行心肺復甦，成功率幾乎為0，所以發現「倒地」病人應及時施救，不應該等待120而錯過搶救時機；嘆息樣呼吸和抽搐樣表現（阿斯綜合征）都應視作心跳驟停，應行心肺復甦；對於未經過培訓的施救者，發現成人無反應、無呼吸或不規律呼吸後，可以不檢查病人脈搏，直接行心肺復甦，因為檢查脈搏的過程有時對專業人員而言都比較困難（如血壓過低），而對非心搏驟停者實施心肺復甦，很少造成嚴重損害，所以為此耽誤寶貴的搶救時間是不明智的。

心血管疾病是猝死的首位病因，佔4成多。以往對於心臟性猝死（SCD）病人首先採取的措施是在其心前區捶擊2次，對於剛剛發生室顫的心臟，胸前區捶擊有較好的除顫效果，可以使室顫消除而重新出現心臟跳動。但目前有觀點認為：刺激瀕死心臟，反而會增加心臟損傷，降低心肺復甦成功率。

心肺復甦 怎麼做最有效

應對昏迷 務必保持呼吸道通暢

昏迷有輕有重，通常表現為意識喪失、呼之不應，突然倒地或癱坐。輕度昏迷者，可偶有不自主的自發動作，有眼球轉動。遇到掐人中、按壓眼眶、針刺等強烈刺激時有痛苦表情。中度昏迷者往往無自主動作，無眼球轉動，有大小便失禁。遇到掐人中、按壓眼眶、針刺等強烈刺激時可出現防禦性反應。重度昏迷者在中毒昏迷的基礎上，還會出現生命體征包括呼吸、脈搏、血壓的異常改變：打鼾樣呼吸、憋氣樣呼吸或呼吸微弱、呈嘆氣樣。脈搏加快，超過100次/min，或減慢，低於60次/min；血壓很低，低於90/60mmHg，即休克血壓，生命垂危。

對昏迷者的緊急救護，首先要保持呼吸道通暢，即頭偏向一側，或採取側卧位。其次要呼叫急救電話120，儘快將病人送往醫院。

在急救車未來之前，做好緊急搶救準備後，可試著及時清理病人氣管異物。用勺子壓住其舌頭，防止舌根後墜堵塞呼吸道。有條件的可測血糖、血壓、數脈搏或心跳。

注意不要給病人喂水或餵食，因為昏迷病人沒有吞咽反射功能，喂水或餵食時容易誤入氣管，導致氣管堵塞。

能導致的疾病有很多，如低血糖昏迷、高血糖昏迷、酒精中毒、毒物中毒、CO中毒、藥物中毒、腦血管意外、頭部外傷、心源性暈厥、肺性腦病、肝性腦病、尿毒症腦病。熟悉患者的人可從這些方面考慮原因，以便為醫護人員提供線索。

比如低血糖引發的昏迷。若病人以前有糖尿病，此次服降糖葯或注射胰島素後未進餐，或近期飲食差但降糖藥物或胰島素未減量，或較長期未進食處於飢餓狀態，都極易出現低血糖反應。患者會伴有出汗、心跳快，可給患者吃餅乾，或喝糖水，用吸水管可防止糖水誤入氣管。重度昏迷病人，呼救時應向醫務人員告知病情，以便醫護人員現場及時為病人輸入葡萄糖。

遇到腦卒中 不要隨意晃動他

腦卒中，又叫腦血管意外，俗稱腦中風。患者常有如下表現：頭暈，特別是突然感到眩暈；肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻；暫時性吐字不清或講話不靈；肢體無力或活動不靈；與平時不同的頭痛；不明原因突然跌倒或暈倒；短暫意識喪失或個性和智力的突然變化等。

若能根據上述表現初步判斷病人為腦卒中，急救時注意不要晃動病人，盡量讓病人原地平卧，避免或減少不必要的搬動；如病人神志清楚，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。松解病人衣扣、腰帶，頭偏向一側，清除口鼻腔內嘔吐物。仰頭抬頜打開呼吸道，以保持呼吸道通暢。當病人出現嘔吐和頭痛癥狀時，應迅速判斷是否出現顱內壓增高。對於顱內高壓病人，應協助其採取平卧位，並抬高頭部，以降低顱內壓，抬高角度約為20°～30°。病人有抽搐時，快速將適當大小的木塊或布類塞入其上下牙齒之間，防止舌咬傷。安置好病人後，迅速撥打急救電話120求助。注意觀察病人呼吸、脈搏及神志的變化。一旦病人出現心跳、呼吸停止，應立即進行心肺復甦。現場和轉送途中有專人保護病人頭部，以防加重病情。

有人溺水 別「控水」直接人工呼吸

溺水又稱淹溺，是人淹沒於水或其他液體介質中並受到傷害的狀況。搶救溺水者：

第一步要迅速將病人抬離水面，置於相對空曠平坦便於施救的地方。

第二步：檢查病人有無意識、呼吸心搏以及外傷。儘快判斷完傷情之後，根據情況立即進行搶救。

1清醒、有呼吸有脈搏者

呼叫120急救電話，陪伴，保暖，等待救援人員到來或送醫院觀察。

2昏迷、有呼吸及脈搏者

呼叫120急救電話，清理口鼻異物，穩定側卧位，等待救援人員到來。密切觀察呼吸及脈搏情況，必要時心肺復甦。

3昏迷、無呼吸有脈搏者

類似「假死」狀態，病人喉痙攣，無呼吸，脈搏微弱。此時僅僅給予開放氣道、人工呼吸，脈搏心跳即可迅速增強。恢復呼吸後，可側卧位，等待救援人員。

4昏迷、無呼吸無脈搏者

即刻行清理口鼻異物，開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。切記！應同時呼叫120急救電話，並持續行心肺復甦至病人呼吸脈搏恢復或急救人員到達現場。

5「控水」沒什麼用！

有人會說，溺水不是要先「控水」嗎？在這裡需要告訴大家，控水只會讓事情變得越來越糟。控水法由來已久，花樣繁多，如將病人放牛背馬背上顛簸,倒掛在樹上控水，腹部衝擊，還有微信圈流傳非常廣的「倒背著跑」。現在循證醫學已經明確，用控水方法搶救淹溺者會拖延復甦，加重誤吸，明顯增加死亡率。事實上，沒有證據表明水能成為阻塞氣道的異物，不要浪費時間用腹部或胸部衝擊法來控水。

從溺水的損害過程我們也能看到，對於清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脈搏尚存者，其溺水時間比較短，肺內根本未吸入水或者僅吸入很少水，完全沒必要控水。控水過程會導致胃內容物排出，反而增加了誤吸風險，有害無益。而對於溺水心臟驟停者，控水造成心肺復甦延誤，同樣會增加誤吸率，增大死亡率。

實際上，無論哪種控水方式，控水法基本控出的是胃內容物和胃內水，肺內的水很難控出來。反而是在心肺復甦的過程中，肺內水會吸收入循環，從而改善肺氧合能力。

總之，任何形式的控水法都是陳舊的、無用的、有害的。

6人工呼吸很重要！

對於溺水的搶救，人工呼吸非常重要。溺水是窒息缺氧性心臟驟停，供氧是首要目標。最新的關於溺水的循證醫學推薦是先進行5次人工呼吸，再進行胸外心臟按壓30次，隨後2次人工呼吸，繼之30次胸外按壓，隨後重複2:30循環。不但首先給予人工呼吸，而且將最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的也是為了在第一時間提供給患者充足的氧合。

若是休克 先擺好「V」字形體位

休克是由於各種致病因素（如感染、過敏、創傷、出血）引起的有效循環血容量急劇減少，導致組織、器官微循環灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征。

被救護者在早期往往表現為煩躁、焦慮、緊張等輕度興奮徵象，臉色蒼白或發紺，四肢濕冷，出冷汗，脈搏細數，心率增快，呼吸頻率增快；若有條件測量血壓，血壓低於正常值，脈壓縮小，但早期血壓也可略降甚至正常。如果被救護者表現為意識模糊、神智淡漠，甚至昏迷，脈搏微弱且細數，肢體厥冷，皮膚出現花斑紋，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫後再充盈時間超過2秒鐘），測量血壓明顯進行性下降或無法測到，脈壓明顯縮小，說明被救護者已經是中晚期休克。

若除上述癥狀外，被救護者主要表現為極度呼吸困難，喉部可聞及喉鳴音，吸氣時鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷，應考慮被救護者為休克的一種特殊類型——過敏性休克，此類型的休克起病更急，往往因過敏因素導致喉頭水腫阻塞聲門，造成上呼吸道梗阻。若未及時識別及處理，在短時間內會導致心跳、呼吸驟停危機生命。

一般人往往將意識喪失、暈倒等同於休克，這種觀點是錯誤的，如未出現前述癥狀和表現，單純的意識喪失，應考慮暈厥或其他意識障礙相關的疾病，而不是休克。

對於休克患者，體位選擇是緊急措施中最基礎的搶救措施，施救者應立刻將被救護者的頭部抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°。而後減少搬動，必須搬動時動作要輕。並密切關注病人的神志、瞳孔、脈搏、呼吸變化，保持相對正常的體溫，體溫過低時注意保暖，可局部輕柔，改善微循環；處於高溫環境時盡量散熱。

若判斷被救護者為過敏性休克，立即去除病因，使患者就地平卧，注意保暖，保持安靜；指壓內關、少商、合谷、足三里、人中等穴位，其中人中穴按壓不能太重太久，最多4次。

有人被噎住，你能去救他出血了，你會簡單包紮嗎

現場救護不要慌幾個原則要記牢

現場急救總的原則是採取及時有效的急救措施和技術，最大限度地減少死亡率，減輕傷病員的痛苦，降低致殘率，為醫院搶救打好基礎。在具體操作中應遵循如下幾條主要原則。

安全第一原則

救護者到現場後，首先要保持鎮定，應「眼觀六路、耳聽八方」，判斷環境是否安全。如對於觸電者的現場救護，首先必須切斷電源，然後才能採取救護措施等以保障安全。在儘可能的情況下，使用呼吸面罩或呼吸膜或紗布等實施人工呼吸，有條件時還應戴上醫用手套、眼罩、口罩等個人防護用品。

先搶後救原則

應迅速而安全地帶領傷病員撤離現場。搬運過程中，要保證傷病員呼吸道通暢和處於適當的體位。對於現場環境中比較危險的傷員，在可能再次發生事故或引發其他事故的現場，如因失火可能引起爆炸的現場，要先將傷病員脫離危險區再實施救護。搶中有救，儘快撤離事故現場。

先救命，後治傷原則

遇有心跳呼吸驟停又有創傷者，應首先用胸外心臟按壓和口對口呼吸等現場急救技術對傷病員進行心肺腦復甦，直到心跳呼吸恢復後，再進行骨折固定。對大出血、呼吸異常、脈搏細弱或心跳停止、神志不清的傷病員，應立即採取急救措施，挽救生命。如果有昏迷傷病員，應注意保證傷病員呼吸道通暢。

先重後輕原則

在群發事件中，應優先搶救危重者，後搶救較輕的傷病員。

急救與呼救並重原則

當發生緊急災害事故時，應儘快撥打電話120呼叫急救車，或撥打當地擔負急救任務醫療部門的電話。在實施急救之前，應當撥打120，並陳述清楚簡要情況，當現場有成批傷病員和多人在場的情況下，應以較快速度爭取到急救外援。

先止血，後包紮、固定和搬運原則

當遇到傷病員出血時，首先立即用指壓、止血帶或藥物等方法止血，接著再消毒創口，進行包紮。優先包紮頭部、胸部、腹部傷口以保護內臟，然後包紮四肢傷口。先固定頸部，然後才是四肢固定。

先處置後轉送原則

應及時運送傷病員到醫療技術條件較好的醫院，在送傷病員到醫院途中，不要停止搶救，應繼續觀察傷病員病傷變化，少顛簸，注意保暖，平安到達目的地。

先分類再運送原則

不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、內臟損傷、顱腦損傷者，如果未經檢傷和任何醫療急救處置就急送醫院，其後果十分嚴重。因此，必須堅持先進行傷情分類原則，即把傷員集中到標誌相同的救護區，有的傷員需等待傷勢穩定後方能運送。（文/健康報 湖南省人民醫院院長、湖南省急救醫學研究所所長 祝益民 健康報特約通訊員 周瑾容）

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