龍膽瀉肝湯——經方解讀

龍膽瀉肝湯——經方解讀（五十五）

【組 成】龍膽草酒拌炒（10克）；柴胡各一錢（10克）；澤瀉（12克）；車前子炒（10克）；木通（10克）；生地黃酒拌炒（10克）；當歸尾酒拌（10克）；梔子炒（10克）；黃芩酒炒（10克）；甘草各五分（10克）。

【服 法】原方?咀，清水三大碗煮至一杯，食遠熱服，更以美膳壓之。（水煎飯前服）。

【講 解】本方主治肝火上升或肝經濕熱互結而致目赤耳痛，或濕熱下注所致淋濁尿血諸證。若肝膽實火熾盛，循經發病，在上則見顛頂疼痛，口苦目赤，耳聾耳腫；在中則見脅肋脹滿疼痛；濕熱循經下注則見小便淋濁、陰癢陰腫，陰部時復熱癢臊臭，婦女帶下。

方用龍膽草大苦大寒專瀉肝膽之火，善清下焦濕熱為君。臣以黃芩清肝肺火，梔子瀉三焦火，助龍膽草瀉實火利濕熱。用木通、車前子、澤瀉利水滲濕，使肝膽濕熱從小便而出。肝火必傷陰血，故佐生地、當歸滋陰養血以柔肝，使祛邪而不傷正。火邪內郁則肝鬱不舒，使以柴胡、甘草，用柴胡疏肝解郁以散火，並引諸葯如肝，甘草調和諸葯，既防苦寒傷胃，又能緩急止痛以制肝逆。諸葯合用，瀉中有補，疏中有養，降中有升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，具有瀉肝膽實火，清之焦濕熱之效。

【臨證應用】本方適用於肝膽火旺，兼挾濕熱，除見煩躁易怒，脈弦數之肝經實熱證外，應以口苦咽干，小便短赤，舌苔黃厚膩為使用要點。

本方主治肝經濕熱之頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓，急性結膜炎(天行赤眼)、虹膜睫狀體炎(瞳神緊小，瞳神幹缺)、前房積膿(黃液上沖)、外耳道癤腫（耳癤）、鼻炎（鼻室）、急性黃疸型肝炎(黃疸)，急性膽囊炎、急性腎盂腎炎(淋證腰痛)、急性膀跳炎、尿道炎(淋證、囊癰，下疳便毒)、外陰炎(陰癢)、睾丸炎(子癰)、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎(濕熱帶下)、帶狀皰疹(串腰龍、蛇串瘡)等。

如肝經實火偏盛而濕不明顯的，可重用清肝瀉火藥，少用利濕葯；若濕盛而熱輕的，可加強利濕葯，少用瀉火及養陰葯。

【方論選錄】張秉成：「夫相火寄於肝膽，其性易動，動則猖狂奠制，挾身中素有之濕濁，擾攘下焦，則為種種諸證。或其人肝陰不足，相火素強，正值六淫濕火司令之時，內外相引，其氣並居，則肝膽所過之經界，所至之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之濕火。肝膽屬木，木喜條達，邪火抑鬱則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣，更以黃芩清上，山梔導下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸膀胱而出。古人治病，邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯葯過病所之弊，故以歸地養肝血，甘草緩中氣，且協和各葯，使苦寒之性不傷胃氣耳。」（《成方便讀》）

包潘良——在線輔導

浙江省東方中醫信息化技術研究院

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