陳起航教授：肺內滲出性病變的影像學特點

醫脈通導讀

2017暨第十六屆中國呼吸醫師論壇（CACP）期間，北京醫院呼吸病學研究中心副主任陳起航教授就《肺內滲出性病變的影像學鑒別》進行了報告。小編整理了陳教授講解的「肺內滲出性病變的影像學特點」部分進行了整理。

滲出性病變的定義

滲出性病變（exudation）是一個病理生理名詞，是指炎症局部組織血管內的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間質、體腔、粘膜表面的過程。

滲出性炎症的類型

漿液性炎症

纖維素炎症：血管壁損傷，大量纖維蛋白原滲出到血管外

化膿性炎症：大量中性粒細胞滲出，伴不同程度的組織壞死和膿液形成

出血性炎症

卡他性炎症

但肺內的滲出性炎症改變主要是前面兩種。

圖1 看出肺泡腔內有很多纖維蛋白滲出

肺部感染病變

病理類型分為肉芽腫性炎症和非肉芽腫性炎症。後者主要是以滲出為主的炎症改變。

滲出性病變的影像學表現

密度改變

實變影（肺泡完全填充）、磨玻璃影（肺泡不完全填充）、液性陰影（有壞死改變）、空洞性陰影。

圖2 四張圖分別為實變影、磨玻璃影、液性陰影、空洞性陰影。

形態改變

包括大葉（段）性陰影、小葉性陰影、腺泡狀陰影、小葉中心陰影、類球形陰影（暈征、反暈征）、不規則狀。

大葉性肺炎是整個肺葉大部分或完全實變。小葉性肺炎一般是小葉中心陰影或腺泡陰影，CT上可以分清小葉性陰影和腺泡陰影，而在胸片中兩者難以分清，因為小葉中心陰影在X線平片中基本觀察不到。類球形陰影常見於球形肺炎。

圖3 從左至右，再從上至下分別為中葉大片的大葉性陰影，小葉陰性、腺泡性陰影、類圓形改變、暈征（中央實性，周圍磨玻璃影）、不規則改變

肺部感染的分類

按病原學分為細菌性、病毒性、真菌性、其他：支原體、衣原體、寄生蟲等

X線胸片的特點

便捷，容易獲得；相對便宜、低輻射；敏感性和特異性較低。

主要表現：肺部浸潤性陰影，空洞，模糊結節。

圖4 為1例右中葉大葉性肺炎。實變影延伸至水平裂停住，是典型的右中葉大葉性肺炎。另外，斜裂也很清楚。

圖5 克雷伯氏肺炎。中間可見有很多低密度改變，邊界清楚，未越過葉間裂，腫瘤可以越過葉間裂，但炎症不太容易越過。

圖6 小葉性肺炎胸片。一般見於老年人和兒童，可見於一側肺或雙側肺，通常是斑片狀的改變。

圖7 左（厚層CT）似乎是右上葉後段整個段的磨玻璃影，右圖薄層CT顯示5~7 mm 陰影，這個大小是腺泡大小。

圖8 呼吸道合胞病毒感染。CT上顯示小葉性肺炎改變。因而，無論是病毒、支原體還是細菌，都可以有這種改變。

圖9

圖10

圖9 巨細胞病毒肺炎。胸片中有廣泛病灶，淡淡的。需注意的是，胸片中描述磨玻璃影不太準確，因為胸片有前後的問題，比如右下葉或右中葉實變，前面和後面都有含氣，即使是實變影，在胸片中也可表現為類似磨玻璃影，所以CT中可以明確實變影還是磨玻璃影。圖10 CT可見瀰漫的磨玻璃樣改變。

圖11 右圖左上葉可見結節，圖左抗菌治療2周後，結節吸收。所以，有些炎症可表現為類似結節樣的改變。

圖12 球形肺炎。圖左CT上是類似於球形的改變，而在胸片中往往看起來像腫塊樣改變，但邊界模糊，圖右經過治療後，病灶吸收好轉。

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