初始劑量應該吃多少

文章標題配圖是額外的知識點：優甲樂的歷史

3/4，2/3，1/2，1/4……

當寶寶確診的時候我們總會從醫生那裡得到一個數值，叫我們吃多少藥量然後半個月複查。關於初始劑量這塊其實內容很簡單並不會太複雜，但是在很多地區，特別是縣一級，經濟不發達地區有些經驗並不豐富的醫生給葯卻不準確，我個人覺得還是醫生接觸的案例較少的緣故。不過幸好有互聯網能夠打破相關的信息壁壘，讓所有人都能夠平等的獲取正確的信息。

由於初始劑量的準確與否，關係著寶寶能否快速的恢復到「正常指標」（這裡所說的正常指標，表示的是：TSH低於最高值，FT4高於最低值），所以這個點特別重要。

但是這些初始藥量是怎麼給出來的了？絕對不是醫生手裡面拿個色子，搖兩下，搖到那個是那個。由於我們看的是西醫，不是江湖游醫，肯定是有給葯指標的，那麼本文將會說明醫生是依照什麼樣的標準給的初始劑量。

注意：本文說的是初始劑量，就是確診後，醫生給要寶寶吃的第一次的劑量。以後的劑量是需要根據第一次的藥量與後續的檢查指標進行動態調整。

權威機構的指導意見

一：優甲樂說明書

在【用法用量】這個部分，優甲樂說明書上是這麼表述的，有說明書的家長可以看下：

對於有先天性甲狀腺功能減退症的新生兒和嬰兒，迅速開始替代治療是非常重要的。在剛開始治療的前三個月。每天的推薦劑量為每公斤體重10-15ug。此後劑量應根據個人臨床效果和甲狀腺的TSH水平進行調整。

結論:初始劑量為10-15ug/kg.d

二：中國衛生部的指導文件

2010年衛生部公布的《新生兒疾病篩查技術規範》中的初始劑量的建議為：

先天性甲狀腺功能減低症患兒給予左旋甲狀腺素（L-T4)治療，每天劑量1次口服。L-T4初始治療劑量6-15 ug/kg/d，使FT4在2周內達到正常範圍。

結論:初始劑量為6-15ug/kg.d

三：美國兒科學會的指導意見

信息地址: http://pediatrics.aappublications.org/content/117/6/2290

Initial dosage of 10 to 15 μg/kglevothyroxine is recommended.

結論：初始劑量為10~15ug/kg.d

目前全球主流的意見都是：希望在確診後的半個月內儘快讓相關指標恢復正常，並且大量的研究論文支持早期大劑量的初始治療方案預後的效果要好於低劑量的效果。

當然也有小部分的意見並不認同這個觀點，這些不認同的觀點的理論依據在其青春期後期特別是12歲後，對比初始劑量為大劑量的兒童與小劑量的兒童，發現其發育並沒有明顯的差別，但是在12周歲以前，大劑量的治療效果要好於12周歲。絕大部分醫學論文在提到大劑量方案時都會引用相關論文的觀點來進行補充說明（關於此論文的作者與研究機構都在國外，其版權問題正在與作者進行溝通，如果得到作者的授權我將會儘快進行翻譯發布，如果遲遲得不到作者的回應，我將會引用部分內容予以講述）。

需要說明的是大劑量治療的方案是目前主流的治療方案，雖然醫學界有不同的觀點，但並不是主流。

綜上所述

我只是列舉了部分國家的觀點，但是幾乎全球醫學界的觀點都是初始劑量為10-15ug之間，目前中國制定的標準是6~15ug。那麼我們中和下，就按照10ug/kg.d的劑量來計算，初始劑量應該給多少。

比如洛洛確診的體重是3.2kg.那麼深圳市婦幼給的藥量是2/3.這個2/3是怎麼來的了？

3.2*10ug=32ug，通過這樣計算得到洛洛每天要吃32ug。那麼50ug優甲樂的2/3剛好等於33.3ug。那么證明深圳市婦幼給的藥量是非常準確的。事實也證明洛洛在半個月後的複查指標也都恢復了正常。

發現了沒有，其實計算這個初始劑量非常的簡單。由於各國都要求一旦確診需要在15天內儘快將指標恢復正常，所以前期給藥量都相對於較大，但是各位也不要擔心，我們寶寶得的是甲減所以需要儘快恢復到正常值。由於得的是甲減，不知道為什麼有些家長在擔心甲亢的問題，一般比較嚴重的甲亢都需要幾個月的時間長期積累才有問題。我們這個就算吃多了也是暫時性的藥物性的甲亢，並且也不算嚴重的甲亢，比如FT4超過最高值2個數字了，才超過了半個月就很緊張，其實完全沒有必要。同樣也說明了定期複查的重要性。需要注意，長期藥物性的甲亢也會帶來問題。定期的複查就可以規避這個問題。

另外一點需要說明的是：目前醫學界對於高血TSH癥狀存在部分爭議，就是高血TSH症是否需要按照典型性甲減的那個標準去治療？我談談我個人的看法，不具備指導意見。

1、大部分的研究成果表示，高血TSH癥狀原則上可以適當的比典型性甲減的給葯要少一些。

2、但是，這個是比較可怕的一個地方，全球並沒有高血TSH癥狀到底怎麼給葯有個標準。有的醫生還是按照典型性甲減給葯，有的醫生給極低的藥量進行緩慢的調整。

3、原則上我個人建議：高血比典型性甲減可以少一些葯，比如按照典型性甲減需要吃2/3的，那麼高血可以吃1/2甚至1/3予以適當的減少。是否能夠吃1/4，我不知道是否可行，但是不太建議，為什麼？因為我們半個月就已經複查了，是否過量很快就可以知道.這就是涉及到一個博弈的過程。如果吃1/2，100%的情況會讓TSH恢復到最高值以下，甚至出現暫時性的甲亢。如果吃1/4，95%的情況會讓TSH恢復到最高值以下，並且不會出現甲亢，但是有5%的幾率會導致TSH還沒有恢復正常，然後在繼續加藥調整。我個人傾向於盡快讓TSH恢復到最高值以下，就算過量也能夠馬上進行減葯調整。

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