科學降壓能降低卒中風險

「擒賊先擒王」。防控腦卒中也一樣，找到關鍵的致病因素並將其扼殺在搖籃里，才不會「養虎為患」，讓腦卒中最終形成。那麼，我們應該怎樣做才能控制腦卒中的進展呢？

隨著現代生活方式和環境的改變，慢性病的高發成為影響人類健康的重要因素。人們常說的「三高」（高血壓、高血糖、高脂血症）更是以迅猛的速度發展，成為人類致命的「殺手」。

高血壓是重要危險因素

高血壓病是當代最常見的流行病之一，早期高血壓病人可表現為頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經功能失調所致，其輕重與血壓增高程度不一致。後期血壓常持續在較高水平，並伴有腦、心、腎等器官受損的表現。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病的產生而造成的。這些器官受損的早期可無癥狀，最後導致功能障礙，甚至發生衰竭。

北京大學人民醫院心內科主任醫師孫寧玲介紹說，高血壓是我國心血管疾病死亡的首要因素，我國大約有50%的心腦血管病、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因於高血壓。同時，腦血管病是我國居民的第一位死因，隨著血壓的上升，腦卒中風險也會升高，且升高幅度明顯高於歐美國家，而治療達標率遠遠不夠。因此，通過提高血壓管理率及達標率來減少卒中的發生至關重要。

研究顯示，單純降壓治療後仍然有剩餘風險存在。降壓治療後，高血壓患者的心血管死亡風險仍然很高，這提示我們需要考慮多種因素，單純地降壓是不夠的。對於我國人群，高鹽和低葉酸是高血壓導致腦卒中的協同因素，在高血壓的發生和發展中起到了重要作用。

分析顯示，高血壓患者的高鹽攝入，可使腦卒中的風險顯著增加，而限制食鹽攝入量可降低中國成人血壓，並降低心腦血管事件的發生風險。孫寧玲說，葉酸缺乏的判斷標準為小於6.8nmol/L。我國和美國相比，葉酸缺乏率很高，且北方尤為明顯。研究表明，高葉酸攝入可以降低新發高血壓的風險，同時可以減少卒中的發生。低葉酸會導致高同型半胱氨酸的產生，使得高血壓的腦卒中風險增加數倍。在這種情況下，我們需要強化葉酸補充治療，並且保持長期治療。

目標血壓需區別設定

孫寧玲說，在卒中預防方面，對於不同的危險人群，最適宜血壓目標值也可能不同，因此確定一個合適的降壓目標值，有助於更好地降低腦卒中風險。降壓的第一目標為140mmHg，此後也可以繼續將血壓降低至可以接受的範圍。另外，研究表明，收縮壓水平在120～130mmHg 之間預防卒中的效果最佳，相比130～135mmHg 可以降低46%的卒中風險，相比135～140mmHg 則降低了39%的風險。對於老年人群，國內外的不同指南推薦了不同的年齡階段和降壓目標值。不過，對於老年高血壓人群，降壓目標應該定在150/90mmHg 還是140/90mmHg，或者更低的目標，當前仍然存在爭議。

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