關於孕期TORCH篩查的七大真相！

懷孕 06-27

TORCH指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫。

作者 | 孫東霞王敏聊城市人民醫院

來源 | 醫學界婦產科頻道

據不完全統計，我國TORCH感染率呈逐年上升的趨勢，是導致孕媽媽流產、早產、死胎等不良妊娠結局的重要原因之一。因此，對具有高危因素的女性進行篩查至關重要。但很多備孕期的女性或者孕婦對TORCH的理解不是很全面，今天帶領大家一起認識下。

一、TORCH不是單純的一種病毒

TORCH是由一組病原微生物英文名稱第一個字母組合而成的，其中T指弓形蟲（toxoplasma,Toxo），O指其他（other），主要指梅毒螺旋體（treponema pallidum）等，R指風疹病毒（rubella virus，RV），C指巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV），H指單純皰疹病毒（HSV I、II型）。

TORCH篩查主要是檢測準備懷孕的女性母體是否有弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他病原體感染。

二、什麼時候檢查合適？

TORCH 篩查最好在準備懷孕前2-3個月檢查，如IgM抗體陽性，治療後再懷孕，必要時可在孕早期再複查。

三、若孕期感染TORCH，對母兒有哪些影響？

1.對孕媽媽的影響孕媽媽感染後大多數無明顯癥狀或癥狀輕微，部分孕婦可表現不典型的感冒癥狀，如低熱、乏力、關節肌肉酸痛、局部淋巴結腫大、陰道分泌物增多等。部分RV感染孕媽媽可在顏面部、軀幹和四肢出現特徵性麻疹樣紅色斑丘疹，持續約3日後消失。

2.對胎兒和新生兒寶寶的影響孕媽媽感染時胎齡越小，胎兒畸形發生率越高，畸形越嚴重。

T感染：妊娠早期感染對胎兒影響更嚴重，可引起流產、死胎或出生缺陷等，倖存者智力低下；妊娠中期感染胎兒可引起死胎、早產、腦內鈣化、腦積水和小眼球等嚴重損害；妊娠晚期感染可致胎兒肝脾腫大、黃疸、心肌炎、或出生後數年甚至數十年出現智力發育不全、聽力障礙、白內障及視網膜脈絡膜炎。末三月感染最常見。

RV感染：RV宮內感染可發生先天性風疹綜合征，稱Gregg三聯征，眼：先天性白內障、青光眼、小眼等；心血管系統：動脈導管未閉、肺動脈狹窄、室間隔缺損、房間隔缺損等；中樞神經系統：感覺神經性耳聾、小腦畸形、腦膜腦炎、發育遲緩、智力低下。

CMV感染：CMV感染的孕媽媽中有30%-40%發生宮內感染，其中僅10%-15%有癥狀，如胎兒生長受限、小頭畸形、肝脾腫大等。

四、哪些人容易受TORCH感染？

有反覆流產和不明原因的出生缺陷或死胎史等；

有哺乳動物餵養史或接觸史，有攝食生肉或未熟肉類等的生活習慣。

五、如何檢測是否感染TORCH？

檢測血清中特異性抗體IgM、IgG親和力指數確定孕媽媽感染狀況。

IgM陽性、IgG陽性或血清學轉換，若IgG親和指數低，則診斷為原發感染；

若IgG親和力指數高，則為複發感染；

IgG抗體滴度持續升高，提示再次感染；

IgG陽性、IgM陰性為既往感染；

由於IGM分子量大，不能通過胎盤，故臍帶血中檢測到IgM抗體，可診斷為宮內感染。

六、若感染TORCH該如何處理？

T感染首選乙醯螺旋黴素治療。妊娠中、晚期的孕婦還可選用乙胺嘧啶，用藥同時注意補充葉酸。

RV感染和CMV感染目前尚無特效的治療方法。妊娠早期一經確診為原發感染，應向孕婦及家屬交待RV或CMV感染對胎兒和新生兒的可能影響，以決定胎兒的取捨。若繼續妊娠，應於孕媽媽感染5-7周後或妊娠21周後檢查羊水中RV或CMV或臍血特異性IgM抗體，以明確有無RV或CMV感染。可以通過高滴度的病毒特異性免疫球蛋白來預防CMV感染。有明顯癥狀的病人可用特異性抗病毒的藥物治療。

七、如何預防TORCH感染？

妊娠期應吃熟食、削皮或洗凈蔬菜和水果、避免與寵物接觸。

對易感人群應早期檢查，早期診斷，及時治療。

對RV抗體陰性育齡婦女應接種RV疫苗，妊娠前1個月和妊娠期禁止接種。

妊娠早期確診為原發感染或發現宮內感染時，應向孕婦及家屬交代感染對胎兒和新生兒的可能影響，以決定胎兒的取捨。若在妊娠中晚期發生宮內感染或再感染者，可在嚴密監測下繼續妊娠。

參考文獻

1.謝辛,苟文麗.第八版婦產科學[M].2013

2.羅明,周才麗,樊應紅,等.TORCH篩查與優生優育[J].現代診斷與治療,2013(24)4:801-803.

3.鄭雲龍,杜季梅,胡燕等.妊娠期風疹病毒感染對孕婦及胎兒的影響[J].中華婦產科雜誌,2002(37)7:391-394.

4.董彥亮.妊娠期單純皰疹病毒感染與不良妊娠結局[J].中國實用婦科與產科雜誌,2011(27)8:572-576.

5.董悅.對圍產期TORCH感染篩查的重新評價[J].中華婦產科雜誌,2004(39)11:725-728.