高血壓患者得了痛風，該用哪種葯，不能用哪種葯呢？

健康 06-28

高血壓也是一種需要長期用藥控制的疾病，當高血壓患者同時患有痛風時，在藥物選擇上，就存在一些禁忌。

前幾天門診，我遇到一位患者。一坐下，什麼也不說，就從包里往外掏葯，擺在桌上一溜。我一看，有四五種葯，大部分是降壓藥。我覺得患者挺有意思的，就問他「您怎麼不合適啊，需要我幫您什麼啊？」這位患者這才開口，說「大夫，我有高血壓、冠心病，好多年了，這不最近體檢又查出來尿酸高。我聽人說尿酸高不能隨便吃降壓藥，您幫我看看，我這些葯還能吃嗎？」

我這才恍然大悟，覺得患者能有這個意識，非常難得。就幫患者一一解釋，這些葯哪種不宜再服用，那些可以繼續吃，還建議他再去找心內科的大夫，說明尿酸高的情況，請他們調一調葯。

這位患者帶來的自己平時服用的降壓藥有三種，也是臨床上應用很多的三類降壓藥，它們對血尿酸的影響各不相同。

第一種葯是氯沙坦，屬於血管緊張素受體拮抗劑，同類的常用藥還有纈沙坦（代文），這類藥物降壓效果很好，不良反應也很少。最難得的是，這類藥物能夠抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄，能夠起到一定促進尿酸排泄葯的作用，另外，這類藥物還能鹼化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，預防尿路結石，可說是「花一樣錢辦三樣事」，一舉三得，非常適合痛風合并高血壓患者，常作為首選。

第二種葯是硝苯地平，屬於鈣拮抗劑，同類葯還有尼群地平等。這種葯對血尿酸水平影響不大，痛風合并高血壓患者可以選用。

第三種葯是氫氯噻嗪，屬於利尿劑，同類葯還有吲達帕胺（壽比山）、螺內酯（安體舒通）等。這種藥單獨使用時降壓效果不明顯，而且會妨礙尿酸排泄，使血尿酸水平升高，甚至會導致痛風性關節炎急性發作。所以，痛風合并高血壓患者不宜選用利尿劑類降壓藥，以及含利尿劑成分的複發降壓藥。

還有一類藥物這位患者沒帶來，也非常常用，叫血管緊張素轉換酶抑制劑，包括卡托普利（開博通）、苯那普利（洛丁新）等。這類藥物能使半數以上患者的血尿酸水平升高，因而在使用時需要定期化驗，密切監控血尿酸水平，一旦升高，應立即換用其他藥物，以免引起痛風性關節炎急性發作。