動脈粥樣硬化和血栓形成與代謝綜合征

生活方式（Lifestyle）是一個內容相當廣泛的概念，它包括人們的衣、食、住、行、勞動工作、休息娛樂、社會交往、待人接物等物質生活和精神生活的價值觀、道德觀、審美觀、以及與這些方式相關的方面。可以理解為就是在一定的歷史時期與社會條件下，各個民族、階級和社會群體的生活模式。

導致動脈粥樣硬化和血栓形成的危險因素與遺傳相關，但又受到生活方式的影響。遺傳決定了易感性，生活方式也是危險因素出現的關鍵性因素，不管遺傳背景多麼好，不健康的生活方式都會導致疾病的發生和發展。

概括起來，性別無法選擇，遺傳不可改變，年齡是最重要的危險因素，生活方式決定命運。經濟高速發展，物質生活水平不斷提升，競爭壓力不斷增加。於是乎出現了兩大綜合征，這就是胡吃亂喝導致的代謝綜合征和胡思亂想導致的神經衰弱綜合征，前者導致身體不健康，後者導致心理不健康。

代謝綜合征主要表現為超重/肥胖、血壓高、血糖高、血脂紊亂、高尿酸等。其中肥胖可以說是萬病之源。肥胖往往與高血壓、糖尿病和血脂紊亂共存，與心腦血管病的發生直接相關，增加惡性腫瘤發生率，麻醉和手術會帶來不少的額外麻煩與風險，肥胖低通氣綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征近年來越來越受到重視，肥胖增加關節負擔和發生關節病，對於男孩兒還會出現性發育障礙，女孩兒不但影響美觀，還會產生自卑心理，甚至出現就業歧視、擇偶困難等問題。

超重或肥胖會導致胰島素抵抗和高胰島素血症，胰島素分泌高峰延遲。吃飯時，血糖最高的時候，胰島素的分泌水平卻相對不足，糖耐量異常，等到下次進食前胰島素才大量分泌，此時又會出現低血糖，伴飢餓感、心慌、出汗等。越吃越餓，越餓越吃，越吃越胖，越胖越吃，越吃越餓，如此惡性循環，最終糖尿病就會找上門來。

用來評價超重/肥胖和代謝綜合征的指標包括體重指數（BMI）、腰圍和腰臀比值等。其中體重指數=體重（kg）/身高（m2），中國人體重指數大於等於24為超重，大於等於28為肥胖。國人男性腰圍大於等於90厘米，女性腰圍大於等於80厘米為腰部肥胖標準。男性腰臀比超出0.95，女性腰臀比超出0.85，意味著腹型肥胖。

以上評價代謝綜合征的指標看起來比較複雜，需要測量與計算，需要記住診斷的標準，我想告訴大家一個簡單的粗略估計方法，即站立位腹部平胸骨，平卧位腹部低於恥骨，坐下腹無明顯贅肉，蹲下不喘粗氣，這樣的體型和體質一般是比較合適的。

心血管疾病的預防

我國黃帝內經就有「上醫治未病之病，中醫治將病之病，下醫治已病之病」之說。動脈粥樣硬化血栓形成這類疾病一旦發生往往具有相當的不可挽救性，非死即殘，因此預防重於治療，亡羊補牢不如防患未然。

動脈粥樣血栓形成是一種全身性疾病，不但需要全方位的干預策略，還需要全程設防。只有綜合治理，常抓不懈，才能保證長治久安，才能讓我們活得更長，活得更好。心血管疾病預防應從娃娃抓起，從健康的生活方式著手，及早發現和有效控制各種相關危險因素，如高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等，對於高危患者應適時使用阿司匹林和他汀類藥物預防。

這就是說對於心血管疾病應層層設防，首先防止危險因素出現，通過控制危險因素防止動脈粥樣硬化病變，有了病變防事件，有了事件防死亡和減少損失，發生了一次血管事件後通過有效的二級預防，防止再發生血管事件，再發血管事件往往是致命一擊。舉例一旦發生腦梗死，除了常規治療和康復以外，最重要的是有效的二級預防，如果專註於輸液、針灸、按摩、康復訓練等措施，不注意控制血壓，忽視阿司匹林和他汀的作用，早晚還會出事。康復措施是必要的，但康復的作用是有限的，心肌細胞和神經細胞都不能再生，失去的不能復得，關鍵是悲劇不要重複發生。

動脈粥樣硬化伴隨人的長大和成長而發生，或早或晚，我們每個人都可能檢測到斑塊，檢測到血管內膜增厚，檢測到血管變硬和彈性下降，甚至血管狹窄，甚至血管閉塞。病變並不是最可怕的，可怕的是斑塊破裂，斑塊破裂了就會長血栓，就會導致器官嚴重缺血和壞死等事件，就可能導致血管性死亡。他汀是抗動脈粥樣硬化藥物，可以穩定斑塊、預防斑塊破裂和抑制斑塊的進展，而阿司匹林等抗血栓藥物的作用是避免在斑塊破裂的基礎之上形成血栓和導致血管事件。

陝中大附院 心病三科

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