美參議院修改醫療草案 評估結果不樂觀

編者按

兩院版本包含基本上廢除奧巴馬醫改核心內容的條款：包括大幅削減聯邦對各州低收入醫保計劃Medicaid的撥款，並在財政收入端減免高收入人群相關賦稅，取消強制保險公司參與各州「醫保市場」的規定等。

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圖片來源：Politico Magzine

6月26日，在美國參議院佔優勢的共和黨議員公布了最新的醫改草案「H.R.1628」《2017年更佳協調法案》，補充對個人未投保的懲罰性條款。這使該版本在內容上與眾議院於5月4日通過的對應法案——「H.R.1628」《2017年美國醫療法案》（AHCA）更加一致。

美國國會的並行醫改法案，由在參眾兩院分別占多數的共和黨議員推動，旨在推翻奧巴馬時期的《2010年患者保護與平價醫療法案》（簡稱ACA或「奧巴馬醫改」）。兩院版本包含基本上廢除奧巴馬醫改核心內容的條款：包括大幅削減聯邦對各州低收入醫保計劃Medicaid的撥款，並在財政收入端減免高收入人群相關賦稅，取消強制保險公司參與各州「醫保市場」的規定等。

參議院草案最新內容規定，對一年內連續超過63天未投保的個人患者，將設置一個六個月的「等候期」，此後新保險才能生效。這旨在鼓勵用戶連續投保。在參議院於6月22日公布的版本中沒有這一條內容。相比來看，眾議院已通過的草案中允許保險公司對這類人群提高保費高至30%。

現行奧巴馬醫改也有對不投保患者的懲罰條款，但其與共和黨兩個版本的出發點不同。在奧巴馬醫改中，若不對未參保人群做出懲罰，會使年輕和健康人群選擇不參保，使保險池中的平均健康狀況不斷下降，形成惡性循環。奧巴馬醫改通過一系列措施強制建保，並通過增加對高收入人群的稅收等手段補貼低收入和已患病患者。而目前共和黨兩院版本不再通過「劫富濟貧」、健康人群補貼患病人群來實現醫保「全覆蓋」，而回歸到政府「無為而治」的信條之上。

同日，美國非黨派權威機構國會預算辦公室（CBO）針對6月22日的參議院草案版本發布了評估，認為如果實施，相對於當前法律，其將在十年內降低財政赤字3210億美元，但同時會使額外的2200萬人無醫保覆蓋。相比來看，眾議院版本將在十年內降低赤字1190億美元，使額外的2300萬人失去醫保。因此，參議院版本在「減赤」上更正面，在「拋棄患者」上更緩和，似乎優於眾議院版本。

至此，參議院草案的最新條款，究竟會怎樣影響參議院「風向」尚不明朗，但截至6月25日的周末，該草案迅速獲得通過仍有不少障礙。

美國參議院多數黨（共和黨）領袖麥康納爾（Mitch McConnell）希望在美國獨立日休假前推動該草案通過，預計在6月29日或30日全院投票。此前，他一直「秘密」撰寫草案，連共和黨大佬、亞利桑那州聯邦參議員麥凱恩（John McCain）都不知情。直到在6月22日，麥康納爾才公布完整文本。

目前，共和黨在參議院100席中佔據52席，民主黨和傾向於民主黨的獨立議員佔48席。共和黨議員需要最少得到50票支持，然後由共和黨副總統彭斯（Mike Pence）投出打破平局的一票，才能以簡單多數通過。民主黨議員預計全部投票反對，這意味著共和黨最多可以「丟掉」兩票。

截至6月25日，已有8名共和黨議員公開表示不支持或極度遲疑。這當中包括得克薩斯州聯邦參議員克魯茲（Ted Cruz）、肯塔基州保羅（Ran Paul）等保守派議員，他們認為該版本廢除奧巴馬醫改不夠徹底。在另一邊，中間派代表、內華達州海勒（Dean Heller）等，反對法案對Medicaid的削減幅度過大。參議院草案在滿足一方訴求的同時，勢必會刺激另一方，使對方陣營中的反對票數增多。

根據CBO的測算，參議院法案將在未來十年內削減聯邦政府對各州Medicaid的財政支持7720億美元，這低於眾議院版本的8340億美元削減幅度，但已經足夠使來自中西部收入水平較低州的共和黨代表反對，尤其是海勒等明年面臨選舉的參議員。

同在當日，美國醫療領域最大的行業組織之一——美國醫療協會發布聲明（AMA），公開反對該草案，尤以其對Medicaid的處置表示不滿。

美國總統特朗普在26日會見了克魯斯等議員。推翻奧巴馬醫改是現任總統特朗普自競選以來一直著力宣揚的重大立法議程之一。

本文來源於財新網；

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