營養標準讓營養工作「有據」「有矩」

最新 06-28

為進一步推動我國營養標準的宣傳貫徹，中國疾病預防控制中心標準處聯合營養標準專業委員會，於日前在黑龍江省牡丹江市舉辦國家營養標準宣貫師資培訓班，中國疾控中心營養與健康所研究員霍軍生、朴建華、張倩和解放軍總醫院營養科主治醫師張新勝，分別對已經實施的《人群鐵缺乏篩查方法》《人群貧血篩查方法》和《高血壓患者膳食指導》以及進入審批階段尚未正式發布的《中國居民膳食營養素參考攝入量》《學生餐營養指南》等衛生行業標準序列中的營養標準進行了詳細解讀。

劉劍君

丁鋼強

張兵

營養標準從無到有尚待完善

「不以規矩不成方圓」。標準，就是一種規矩。所謂標準，即為了在一定範圍內獲得最佳秩序，經協商一致制訂，並由公認機構批准，共同使用和重複使用的一種規範性文件。標準分級，比如強制性標準和推薦性標準，比如國家標準、行業標準、地方標準、企業標準、團體標準；標準也可分為，技術標準（對標準化領域中需要協調統一的技術事項所制定的標準，包括基礎標準、產品標準、工藝標準、檢測試驗方法標準及安全、衛生、環保標準等），管理標準（對標準化領域中需要協調統一的管理事項所制定的標準），工作標準（對工作的責任、權利、範圍、質量要求、程序、效果、檢查方法、考核辦法所制定的標準）。

衛生標準是實施國家衛生計生法律法規和政策，保護人體健康，在研究和實踐的基礎上，對職責範圍內涉及人體健康和醫療衛生服務等事項制定的各類技術規定。科學性、立足國情與借鑒國際標準經驗相結合、公開透明是制定包括營養標準在內的衛生標準的三條基本原則。科學性原則，是說研製衛生標準必須以科學為基礎，遵循科學規律；必須進行充分的調查研究和實踐論證。立足國情與借鑒國際標準經驗相結合原則，是說制定衛生標準應當適應我國的社會經濟發展水平，併兼顧疾病預防控制、醫療服務、公共衛生監督管理的實際需要；及時掌握並積極借鑒相關國際標準和管理經驗，注重標準的可操作性。公開透明原則，是指鼓勵各級醫療衛生機構參與衛生標準制修訂工作；積極拓寬標準向社會公開徵求意見的範圍和方式，廣泛聽取各方意見。

近年來，我國衛生標準工作的組織建設不斷完善，據中國疾控中心副主任劉劍君介紹，衛生標準專業委員會從1981年成立之初的7個，發展到目前的17個；衛生標準體系也日趨完善，截至今年5月中旬，現行有效的衛生標準達1160多項，涉及的領域從以公共衛生為主，發展到公共衛生、醫療領域兼顧，營養和衛生信息等標準更是從無到有，法定傳染病、職業病診斷標準基本實現全覆蓋，較好的滿足保障了廣大人民群眾健康需求。

營養標準都包括哪些技術規定呢？比如，世界衛生組織提出的《0-60個月齡兒童生長發育標準》《5-19歲兒童生長發育標準》《成年人身體體質指數（BMI）分級標準》《微量營養素食物強化指南》《食鹽加碘推薦量及充足性有效性監測指南》《缺鐵性貧血評估、預防及控制指南》《維生素A缺乏判定指標及在監測、評估項目中的應用》。比如，各國普遍都會發布的《居民膳食指南》《食品營養標籤》《膳食營養素參考攝入量》《膳食營養素參考值》。再比如，各國發布的一些具有自身特色的指導和指南，像美國的《癌症預防的營養和身體活動指導》《學校健康飲食指導》《促進嬰幼兒、兒童、青少年心血管健康的膳食指導意見》，加拿大的《學生零食指南》，英國的《兒童食品廣告規範》，澳大利亞的《學校營養指導》，印度的《婦女兒童營養指南》《老年人營養指南》《嬰幼兒餵養指南》，我國則有《營養改善工作管理辦法》《食物與營養發展綱要》《兒童青少年零食消費指南》等，以及此次宣貫會上解讀的《人群鐵缺乏篩查方法》《人群貧血篩查方法》和《高血壓患者膳食指導》《中國居民膳食膳食營養素參考攝入量》《學生餐營養指南》，其中前三個營養標準已經發布實施，後兩個還處於審批階段。

霍軍生

朴建華

張倩

張新勝

營養標準事關全局貫徹力度還需加大

營養標準被認為是營養工作的基礎，事關營養工作的全局，可以說，沒有營養標準，營養改善工作就難以走遠、走好。但是，在現行有效的1160多項衛生標準中，營養標準卻只有區區13項。究其原因，是因為在相當長的時間裡，營養標準都混雜在營養產品標準中。這種局面直到營養標準專業委員會成立才開始出現改觀。營養標委會副主任委員、中國疾控中心營養與健康所所長丁鋼強介紹說，為進一步推動我國營養改善工作，適應我國居民膳食結構變化，為有效採取營養干預措施提供科學依據，充分發揮營養對疾病預防控制的作用，2010年8月30日，當時的衛生部決定組建「衛生部營養標準專業委員會」。營養標委會的主要任務是提出營養標準發展規劃和標準年度制修訂計劃的建議，審議營養標準，為營養工作的開展提供諮詢和技術保障，推動營養標準在衛生領域和全社會的宣傳、貫徹。秘書處就掛靠在營養與健康所的前身——中國疾控中心營養與食品安全所。

營養標委會秘書長、中國疾控中心營養與健康所副所長張兵說：「我國營養標委會成立至今已經完成31項標準的立項評審工作，目前發布了13項標準，其他18項標準已經通過標委會會審，待進一步審查和徵求意見，2017年計劃完成5個標準修訂項目工作和7個標準研製與應用項目工作。」

丁鋼強指出，眼下，營養工作正面臨著新的機遇和挑戰。隨著我國經濟的快速發展和居民生活水平的不斷改善，公眾對營養健康的渴求越來越迫切，我國營養工作面臨巨大壓力。與此同時，「健康中國」上升為國家戰略，業已出台的《「健康中國2030」規劃綱要》和正在醞釀中的《國民營養計劃》為推進營養工作構建了前所未有的大環境。今後應在現有工作基礎上，加快營養工作向標準轉化的步伐，促進營養工作標準化；還應加大研究性投入，解決與個體代謝密切相關的營養工作的標準化問題；以現發布實施的營養標準為主體，加大標準貫徹力度；立足本職工作，積累數據和材料，為營養標準制修訂工作提供科學依據。

鏈接

《人群貧血篩查方法》（WS/T 441-2013）

2013年10月1日正式實施

貧血是全球也是我國的最為重要的公共衛生問題之一，對人類健康和社會、經濟發展有重要影響，嚴重貧血會增加婦女、兒童的死亡率，鐵缺乏貧血的負面影響包括兒童的認知和體格發育，婦女的勞動能力下降，此外，手術病人的高貧血率會增加術後的發病率和死亡率。我國2002年全國第四次營養與健康調查數據則顯示我國貧血發病率為20.1%，貧血人口數超過2.6億。廣泛開展貧血公共衛生干預將是我國的一項長期衛生工作，建立貧血篩查方法是貧血干預工作的必要基礎。

《人群貧血篩查方法》適用於人群貧血狀況調查的分析和判定。標準確定了血紅蛋白、紅細胞比容為貧血篩查指標。貧血的定義是紅細胞佔總血的體積或血紅蛋白的含量下降到正常值以下。等同採用WHO 2001《項目指南：缺鐵性貧血的檢測、預防和控制》中的貧血診斷閾值，確定了不同年齡段、性別的貧血篩查標準。制定了血紅蛋白受海拔、吸煙等因素影響後的校正值。將采血方法、血紅蛋白和紅細胞比容測定方法列入資料性附錄。

《高血壓患者膳食指導》（WS/T 430-2013）

2013年10月1日正式實施

高血壓的發生和膳食因素關係密切，根據臨床循證研究的結果，一些發達國家的相關協會等專業機構相繼出台了高血壓的控制原則和方法。被科學研究證實可以顯著血壓的DASH飲食提示：控制高血壓不是單純的增加或減少某個營養元素，而是通過改變飲食模式，通過食物中營養因素的互相影響，協同作用，從而發揮最大降壓效果。

《高血壓患者膳食指導》適用於成人原發性高血壓患者的膳食指導，規定了成人原發性高血壓患者（無併發症）的膳食指導原則、與高血壓控制相關的營養素推薦攝入量以及每日食物類別和推薦攝入量。

高血壓患者應保持適宜的體重（BMI 18.5-23.9）。每日食鹽攝入量不超過5克，推薦低鹽膳食和高鉀膳食，適當增加鈣攝入量，戒酒，保證充足的膳食纖維和維生素的攝入。在食物的選擇上，遵循食物多樣化及平衡膳食的原則，盡量減少攝入富含油脂和精製糖的食物，限量食用烹調油。在飲食習慣上，進食應有規律，不宜進食過飽，也不宜漏餐。

《人群鐵缺乏篩查方法》（WS/T 465-2015）

2015年11月1日正式實施

鐵缺乏是最常見的微量營養素缺乏症和全球性健康問題，鐵缺乏降低肌肉對能量的獲取，從而降低運動能力和工作效率；降低免疫功能，增加感染的死亡率，鐵缺乏嚴重會導致貧血。據世界衛生組織（WHO）2001年報告，全球超過20億人患有缺鐵性貧血，鐵缺乏的流行在發展中國家尤其嚴重。建立我國的人群鐵缺乏篩查方法，對全面準確地評價人體鐵狀況、及時發現與糾正早期缺鐵人群、預防和控制缺鐵性貧血、改善機體營養狀況具有重要意義。

《人群鐵缺乏篩查方法》確定了標準的適用範圍。規定了人群鐵缺乏篩查方法的指標、判定標準和檢驗方法，適用於人群鐵缺乏的評估和調查；不適用於臨床診斷鐵缺乏，臨床診斷需要結合其他指標排除可能的地中海貧血、溶血性貧血、腫瘤等病因。鐵缺乏如果沒有達到一定的時間或者鐵缺乏沒有嚴重到一定程度使血紅蛋白下降到界值以下，會只存在鐵缺乏而沒有發生貧血。而貧血不只因鐵缺乏引起，也可能因為疾病或其他原因導致。缺鐵性貧血是指體內可用來製造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成受到障礙時所發生的貧血。缺鐵性貧血的篩查需要結合本標準及貧血篩查標準進行判定。

《人群鐵缺乏篩查方法》確定了術語和定義。鐵缺乏，指人體內鐵量不足以維持腦、血液和肌肉等組織的正常生理功能的狀態，可能導致貧血，降低認知能力、降低勞動力等。血清（血漿）鐵蛋白，鐵蛋白是機體鐵儲存的主要蛋白質。血清(血漿)鐵蛋白是反映機體鐵儲存的指標，在機體炎症或疾病狀況下，血清（血漿）鐵蛋白水平會升高。C-反應蛋白，是機體中的一種糖蛋白，在機體出現炎症或某些疾病時，其水平顯著升高，血清(血漿)中C-反應蛋白是判斷機體炎症或某些疾病的指標，也可作為判斷血清（血漿）鐵蛋白水平是否假性升高的參考指標。α1-酸性糖蛋白，是機體中一種急性時相反應蛋白，在炎症、感染和疾病狀況下，水平升高，常作為機體時相反應的指標，也被作為判斷血清（血漿）鐵蛋白水平是否假性升高的參考指標。

《人群鐵缺乏篩查方法》制定了人群鐵缺乏篩查的判定指標及判定值。採用血清（血漿）鐵蛋白判定鐵缺乏，同時結合C-反應蛋白和α1-酸性糖蛋白水平確定鐵蛋白判定水平。將血清（血漿）鐵蛋白、C-反應蛋白、α1-酸性糖蛋白檢測方法列入資料性附錄。

《中國居民膳食營養素參考攝入量》

尚未發布

宏量營養素主要包括碳水化合物、蛋白質、脂肪，是組成人體最重要的物質，也是維持人體生理功能、正常工作和生活的不可或缺的營養素，如果攝入不足或者過量，都可能造成身體出現各種病症。

現代社會，各種慢性非傳染性疾病已經位於中國居民疾病譜的前列，並成為中國居民死亡的重要因素，而各種慢性非傳染性疾病的發生、發展，與宏量營養素的過量攝入息息相關。

每天應該攝入多少蛋白質、碳水化合物、脂肪，才能維持人體健康，也成為各國營養學家們多年一直研究的問題。2013年，中國營養學會參考WHO、美國、日本等國際組織及國家的參考值，並利用中國各年齡人群的科研數據，制訂了中國居民膳食營養素參考攝入量（DRIs），推動了中國營養、食品科學的研究和發展。但DRIs只是膳食營養素推薦量，並沒有形成一套真正的國家標準，限制了其作為權威數據的應用。為了更好指導中國居民平衡膳食、規範食品和保健品行業營養素補充劑產品的研發和發展以及指導營養科研工作的發展，有必要制訂宏量營養素膳食攝入量的國家標準。

《學生餐營養指南》

尚未發布

近年來許多調查表明，我國城市學齡兒童肥胖與貧困農村地區兒童營養不良並存。引導學校食堂及供餐單位提供科學合理、營養均衡的學生餐，是保證學生獲得均衡膳食、促進健康的重要途徑。2011年11月，國務院辦公廳印發了《關於實施農村義務教育學生營養改善計劃的意見》（國辦發〔2011〕54號），在集中連片特殊困難地區啟動「農村義務教育學生營養改善計劃」（以下簡稱「學生營養改善計劃」）試點工作，中央財政為22個省份699個縣農村義務教育階段學生提供營養膳食補助，旨在改善貧困農村地區義務教育學生的營養狀況，提高他們的健康水平。中國疾病預防控制中心營養與健康所對「學生營養改善計劃」699個國家試點縣進行的學生營養健康監測評估發現，在2014年，有56.5%的學校採用學校食堂供餐，但所提供的食物與各年齡段中小學生推薦的食物攝入量差距較大，學生的食物結構不合理。

為了規範學生餐的食物供應，為學校食堂及其他供餐單位提供科學配餐指導，保證就餐學生能獲得生長發育所需的能量和各種營養素，有必要制訂《學生餐營養指南》。

詳見今日中國食品報第4版