熊玲：精神分析結合現實療法治療 相遇強迫症

1 感受強迫症

2 強迫症的誕生條件

作為顯著的人格特徵，我們常見有焦慮人格，即通俗說的性子急躁，行為衝動，情緒不穩定；有強迫人格，即行為風格反應出緊迫感，雷厲風行，主動，固執等。作為神經症，我們常見有焦慮症、抑鬱症、恐懼症、疑病症等，求助心理治療的更多是強迫症。但所有神經症，嚴格說都是一種個性的癥候，是長期不穩定個性的一種癥狀化。

1 相遇強迫症時，有何感受

?強迫症本身是一個符號性標籤。當你視聽到這一符號語言，會有怎樣的感受和生出怎樣的念頭？

細細感覺，強迫症「符號」給人的感受是被什麼強制了、牽制著、迫使著，是僵硬的、難受的、著急的。

?強迫症給人的外貌印象：穿著整潔、大方、傳統。表情凝重、有神、機警，或眉頭緊鎖，或凝思或沉思。行為風格要麼迅速果斷，要麼優柔寡斷。你幾乎不易見他笑容、聽他幽默、感受他溫情浪漫，你容易感覺到他隱隱襲來的壓力。

?拘謹、不自由感。強迫症者的內心有許多規則、有許多不相容的觀念，所以在說話和做事時很小心，尤其在比較正式的交談和做決定時，其內心十分掙扎和窘迫，給別人的感覺他既拘謹又拘束。

?緊迫、惶惶不安感。由於內心受許多規則的約束，對事物結果會高度敏感，對過程的信息視而不見，以致缺乏清晰的判斷而常無有效結果。當事者自己和給別人的感覺，是心神不寧。

?憂慮、患得患失。強迫症對事對人，總表現得認真和謹小慎微，其心理存在：生怕弄錯了或做得不好的焦慮，有一種對事物危險的預感。給他人的感覺：這人咋婆婆媽媽的。

?不確定感。強迫症者，看上去是很安靜穩定，但內心不安寧，其最大的不安，是萬事不確定。換句話說，內心有「十萬個為什麼」而無法寧靜。對一個疑問，他必須反覆想透也未必罷休，對一個已做事情（如鎖好了門）的懷疑，他必須反覆核實才能放心。他自己常處於疑神疑鬼的狀態，給別人感覺咋神經兮兮的？

?失控感。強迫症的主要問題是控制悖論，他有超強的控制力，而又失控於他超強的控制力。比如，對「上課不能走神」之類的要求，他會竭力控制自己的注意力「不能走神」！但越這樣越是控制不住地要走神。控制不住，是強迫症者最苦惱的難題。好多事兒，因為控制不住而使他感覺很累、很累、很累。

如果悖論地看待強迫症，他們很像是：高慾望的禁慾者；規則泛濫的循規蹈矩者；意志堅強的脆弱者；不怕一萬隻怕萬一，自恨有缺陷的完美者；有高度控制力的失控者；焦慮不安的理智者。

2 強迫症的誕生條件

相遇強迫症時，你會更加理解世上沒有無緣無故的愛和恨，也沒有無緣無故的喜和憂。

任何一事物的形成和發展，都有它的歷史淵源，任何身體部位的病變，都有其變故的基礎，任何神經症的形成也自有它生成的條件。

?個性的遺傳路線。人的生理特徵與血型肯定具遺傳性，人的個性素質也可能具遺傳性，比如一個A型血型、脾氣古怪偏執的父親，其孩子（血型也是A型）的特性也顯得急和偏執。所謂的種族性特點（如奴性或侵犯性）、集體無意識情結（如面子情結、阿Q情結），都是祖祖輩輩文化習性的沉澱與承傳。

強迫症是有神經質（如過分執著、較真等）個性基礎的文明病，可以叫做個性神經症，一種好鑽牛角尖的個性病。當然，並非必然是有其較真的父就必有其較真的子。不過，一個易患強迫症的人的個性里，一定是繼承有他父輩身上帶「強」（比如爭強好勝）的特質。

?不安的胎內環境或嬰幼兒環境。人的生命開始於精子與卵子相融時。人在子宮的生長期為8-10個月，這期間，如果母親的心情糟糕、情緒壓抑，那麼這就是傳遞和承載緊張焦慮情感的母子關係環境，胎兒處在躁鬱的宮內世界。這無疑是一個孕育神經症的原始土壤條件。

出生後的3年，是人建立原始安全感與信任感的階段，這期間如果孩子沒有獲得足夠的關愛，或者獲得太過分的保護，換句話說沒有經歷必要的喪失性體驗，如必要的分離創傷，孩子就獲得不了可以獨立的體驗和能力。那麼，孩子的感覺記憶會儲存——外界和他人不可信，自己也不夠好，不夠強，不夠自信…的許多弱我的感受，也難得建立起愛人愛己的依戀關係。所以早期的缺愛和溺愛，都是缺損性的依戀關係，是一種培植敏感，多疑個性心理的關係環境。焦慮、敏感、多疑，是強迫症心理結構的基材。

?童年的忽視。4--9歲為形成心理認定（即自我認同、自我概念形成）的關鍵期，這期間養育者的人格與教養模式，決定著孩子的心理自卑還是自信。

我們借9歲男孩（博拉）給父母的表達，能深切感悟什麼叫童年忽視——

你若輕柔，溫和地對我觸摸，

你若看著我，對我微笑，

你若在說話前偶爾先聽我說話，

那麼我會長大，真正地長大。

可我們所看到的，卻是大多數父母對童年孩子所需的省略。

常見的忽視：父母使用了太多語言、教導、指示，卻省略了傾聽、微笑、撫愛、尊重。

易導致強迫症個性的童年忽視，反應在教養人的「應該」之強迫：父母完全按自我的經驗和理念灌輸（強加）於孩子。在強迫症的心理結構中，根植有一個「你應該你必須」的權威自我，也叫理想自我，這是父母權威聲音的內化。這個內心的自我，就是強迫自己想不願想的，和強迫自己做不想做的那個傢伙。

可以說，人的內部所有自我，是自己認同他者自我所產生，也是他者太強勢的自我強行自己認同所產生的。強迫症的自我，只是他人期望的反應。

所有童年的忽視，都是心靈創傷性環境。這是神經症患者不幸的歷史背景。

?強迫性的社會環境。一般說，民眾性格反映著一個民族的文明程度。人的個性化首先是要社會化。一個社會，如果是缺乏人文關愛，缺乏基本的公平與正義，缺乏真正的民主，換句話，一個社會如果充斥著專制、禁錮的文化，那麼，這樣環境下的人，其思想與行為無疑是被文化所強姦或強制的。

比如，在一個國家，若沒有擇業自由、居住自由、發表思想的自由…就是一個強迫性的文化環境，或說是一個滋生強迫症的社會土壤環境。

大凡不幸的神經症，都有它不幸的社會文化背景。

（待續）

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