心肌病和心肌炎

心肌病是一組異質性心肌疾病，由多種不同病因導致的心肌功能障礙，最常見的類型是肥厚型心肌病，主要病變在於心肌細胞。

心肌炎是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。炎症不僅累積心 肌 細 胞 ， 還 包 括 間 質 、 血管、心包和心內膜等，與心肌病相比較病變部位更廣泛。

心肌病（在此以較常見的肥厚型心肌病為例）和心肌炎都是發生在心臟的疾病，二者都會表現為心前區隱痛、四肢乏力、心悸、胸悶、頭暈、頭痛等心臟病的表現，如何才能區分呢？

首先從遺傳方面來講，肥厚型心肌病有家族遺傳的傾向，約 50%的患者有染色體異常的現象。

其次從年齡上來區分。肥厚型心肌病好發於30~40歲的青壯年，這是青少年猝死和運動員猝死的最主要原因。心肌炎則沒有明確的年齡範圍。還有一點比較重要，肥厚型心肌病的患者是逐漸發病的，從青壯年時期開始，隨著年齡的增長，心肌缺血和心律紊亂的癥狀逐漸加重，並沒有其他明確的疾病導致肥厚型心肌病。而心肌炎屬於感染性疾病，多數患者在得心肌炎之前有較明確的誘因，其中最常見的是病毒感染，可引起心肌炎的病毒有很多種，例如柯薩奇病毒、埃可病毒、流行性感冒病毒、肝炎病毒、腺病毒、脊髓灰質炎病毒、麻疹病毒、風疹病毒、腮腺炎病毒、流行性出血熱病毒等，也就是說很多人是在患流行性感冒、肝炎、腮腺炎、脊髓灰質炎等疾病之後才被診斷出患了心肌炎。

在癥狀方面肥厚型心肌病和心肌炎較為相近，心臟功能減退後自然供血不足，患者均可表現為頭暈、頭痛、四肢乏力、呼吸困難。肥厚型心肌病典型的呼吸困難類型是勞力性呼吸困難，幾乎90%以上的患者均有此癥狀。平時休息還好，一旦出來活動、上樓梯，甚至有的人走路也會感到胸悶氣短，呼吸急促，必須停下來休息。少部分患者在運動時可發生暈厥。心肌炎的患者除了心臟病的癥狀以外，還會伴有肌肉酸痛、噁心、嘔吐等消化道癥狀，隨後，患者可有胸痛、水腫，甚至暈厥。

肥厚型心肌病的患者預後情況不一，輕者癥狀輕微，預期壽命可以接近正常人，而重者可進展至房顫、心衰，甚至心源性猝死。心肌炎病程多呈自限性，輕者可僅出現心電圖ST段改變，無明顯臨床癥狀，重者在短期內發生急性心力衰竭或心源性休克。

目前臨床上對心肌炎及心肌病的治療效果還不是特別理想，沒有特效藥。提倡早發現早治療，以控制病情進展為目的，改善患者的生活質量。如心律失常者口服抗心律失常的藥物；心衰者使用利尿劑等。心臟病的患者平時要注意休息，避免勞累，保持良好的生活習慣。劉騰輝 / 文 陳海 / 圖

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