35歲男子口腔反覆潰瘍疼痛6年治不愈，中醫潛陽封髓把根除

扶陽理論重視腎陽在人體的重要作用，同時認為腎陽之存在以潛降為順，性喜潛降。扶陽理論的創始人鄭欽安在《醫理真傳·卷二》中說：「真氣，命根也，火種也，藏於腎中??沉潛為順，上浮為逆。」對《內經》「陰平陽秘」「凡陰陽之要，陽秘乃固」，解釋為「陰不可盛，以平為度；陽不患多，其要在秘。」（祝味菊語）。認為陽氣失其潛藏而浮越，就會發生疾病。臨床上很多「上火」的病，諸如目赤腫痛、口糜齦腫、咽腫、耳腫等都是因為陽不潛藏，陰邪上僭而引起。創益火消陰、潛陽入腎的治法，大大提高了臨床療效。現擇一例頑固性口糜治驗，以饗讀者。

案例介紹

張某，男，35歲，因口腔反覆潰瘍疼痛6年，久治不愈經人介紹於2009年6月23日初診。

現病史：患者6年來口腔反覆潰瘍，屢服三黃片、清火梔麥片、黃連上清片等可緩解，但不超過1月便又複發。前幾天口腔又疼痛，服三黃片和清火梔麥片無效，前天夜間醒來上齶、唇內起皰，皰破後滿口疼痛。平時腰痛，怕冷，口不渴但有意多喝水以防上火。

查見：脈沉弱，下唇糜爛破潰，上唇內面糜爛，上齶大片糜爛，創面不新鮮，上覆灰黃苔，舌面斑駁呈地圖狀，邊界清楚。

診斷：口糜（複發性口腔潰瘍）。證屬陽氣虛弱，陰邪上僭。治宜益火消陰，潛陽入腎，方用潛陽封髓丹加味：制附子30克（先煎1小時），砂仁15克，龜板10克（先煎），黃柏15克，生甘草10克，生薑30克，2劑，水煎服。

二診（2009年6月25日）：患者謂第一劑頭煎取汁較多，分2次服用。第一次服後沒多久口腔疼痛即減輕，夜裡明顯減輕，劑盡口內已不疼痛，腰痛減輕。仍口唇乾裂疼痛。查口內糜爛面縮小變淺，已無腫勢。葯已中的，原方再服2劑。

三診（2009年6月27日）：查見上齶糜爛已愈，舌上潰爛癒合，顯出嫩苔，下唇乾燥結痂開始脫落。上方再服2劑而愈。

四診（2009年10月14日）：停葯3個多月後，近幾日口瘡又欲起，口內疼痛伴腰痛。

查見：脈弱，舌淡，有齒印，咽不紅，上齶有兩枚綠豆大之皰疹。患者感覺6月份方子甚效，要求按原方服藥。予6月23日方2劑。

五診（2009年10月24日）：服藥不效。餘思前次口腔潰瘍服此方甚效，而本次服此方為何不效呢？此患的病因病機是陽虛陰僭，前次用此方益火消陰潛陽，方葯對症故效。這次患者因腰痛前幾天曾自服六味地黃丸以滋陰補腎，「陰盛者，陽必衰」，滋補陰液必定加重陽虛的程度，故本次仍用原方不能顯效—乃因病重葯輕之故。治宜加大溫陽力度，處方如下：制附子40克（先煎1小時），砂仁15克，黃柏15克，龜板12克（先煎），炙甘草10克，生龍骨30克（先煎），肉桂10克（搗碎後放），生薑30克，2劑，水煎服。方中加龍骨重鎮潛陽；加肉桂大熱，引火歸元。

六診（2009年10月27日）：口內已不痛。查見潰瘍面呈癒合傾向。再予原方5劑以善後。隨訪至2014年3月，未再複發。

分析討論

複發性口腔潰瘍（或叫複發性口瘡性口炎），中醫叫口炎或口糜，在臨床常見。筆者以往多以清胃火或心火而用清胃散或導赤散為主治療；有時也以陰虛火旺用滋陰清熱法治療，常不見效；

有時取效，卻也難於鞏固。後讀鄭欽安《醫學三書》，鄭氏以「真氣上浮」「陽虛陰僭」解釋此病，用益火消陰，潛陽入腎法論治此病，令人耳目一新，驗之臨床，療效確切。

鄭欽安從發揮《素問·生氣通天論》「陽氣者，煩勞則張」，「凡陰陽之要，陽秘乃固」的經旨，揭示了腎陽的生理習性：「先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立至。」「真氣，命根也，火種也，藏於腎中??沉潛為順，上浮為逆。」（《醫理真傳·卷二》）他分析腎陽「上浮為逆」的機理：「若虛火上沖等症，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛，而反其常。故經雲陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也??」在此，闡明了虛陽上越的機理。

鄭欽安進一步闡述虛陽上越的具體情況：「陽氣不傷，百病自然不作。陽氣一傷，群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔即隨人身之臟腑經絡虛處便發，如經絡虛處通於目者，元氣便發於目，經絡之氣虛於耳者，元氣便發於耳，??此陽氣發泄之機。」（《醫理真傳·卷二》）鄭欽安將病理情況下的這種「元陽上奔」稱之為「真氣上浮」或「虛火上沖」，余以為就是平常所說的「虛陽上越」。

既然「虛陽上越」的病因是陽虛陰盛，真氣上浮，那麼治療就應該是益火消陰，潛陽入腎。在這裡鄭氏十分推崇「潛陽丹」和「封髓丹」。認為此二方皆納氣歸腎之法也。在分析方中藥物時，鄭氏認為「附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火既是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水精之氣而生??有通陰助陽之力??」尤其對黃柏的認識絕不同世俗之臼巢，云：「夫黃柏味苦入心，秉天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調和水火之樞也，獨此一味，三才之義已具。況西砂之辛溫，能納五臟之氣而歸腎。甘草調和上下，又能伏火，真氣伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽化合，交會中宮，則水火既濟??此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸症，屢獲奇效，實有出人意料，令人不解者。余仔細揣摸，而始知其（治）制方之意，重在調和水火也，至平至常，至神至妙，余經試之，願諸公亦試之。」（《醫理真傳·卷二》《封髓丹·用藥意解》）

在此，鄭欽安將虛火的發病原因及治療方法講解透徹，余驗之臨床屢效。為治病，余亦「願諸公亦試之」。

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