呼吸科常用止血藥物,都在這裡啦!
咯血是呼吸科常見的臨床癥狀,也是呼吸科常見的急症之一。對於咯血最重要的治療之一就是止血藥物的應用,您用對了嗎?
作者丨李賀
來源丨醫學界呼吸頻道
咯血是呼吸科常見的臨床癥狀,也是呼吸科常見的急症之一。呼吸科疾病中常見的支氣管擴張、肺結核、肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。對於咯血的治療,首要的目標是保持氣道的通暢和迅速控制出血,第二位的目前才是治療原發病,達到消除咯血病因的目的。所以止血藥物的應用在呼吸科是至關重要的,筆者認為,止血藥物的應用是一把雙刃劍,它可以有效的止血,改善癥狀,但過量及濫用也可造成高凝狀態及血栓形成。今天我們盤點一下呼吸科常用止血藥物的臨床應用。
止血藥物的分類
1、抗纖溶系統藥物:此類藥物主要通過抑制纖維蛋白溶解系統而止血,包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲環酸等。
2、降低毛細血管通透性藥物:此類藥物能促進毛細血管收縮,降低毛細血管通透性,增進斷裂毛細血管斷端的回縮,而起到止血作用。包括:酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)等。
3、凝血酶類藥物:直接作用於血液中的纖維蛋白原,促使轉變為纖維蛋白,加速血液的凝固而止血。包括:巴曲亭(蛇毒血凝酶),凝血酶等。
4、凝血因子類:維生素K1、維生素K3、甲萘氫醌(維生素K4,乙醯甲萘醌)、凝血酶原複合物等。
5、血管收縮藥物:使肺小血管收縮,降低肺靜脈壓,有助於破裂血管區凝血止血。常用藥物即垂體後葉素。
6、血管擴張藥物:該類藥物擴張血管,減低肺動脈壓,減少肺血流量。常用藥物有酚妥拉明、酚苄明等。
7、其他:如魚精蛋白注射液、腎上腺皮質激素、縮宮素、醋酸去氨加壓素等。
重溫凝血機制
血液系統中存在著凝血和抗凝血兩種對立統一的機制,並因此保證了血液系統的正常流動。而凝血機制的任何一個環節出現問題都可引起出血的發生。對生理學上這一重要章節內容,相信很多童鞋們對它是一片霧水,但只有全面掌握機體凝血機制後才能搞清出血原因,從而對症下藥,讓我們重溫一下凝血機制吧!
其主要過程可概括為四個步驟:
1、在血管或組織損傷後經系列凝血因子的遞變而形成Xa。
2、在後者與鈣離子、V因子和血小板磷脂的作用下,使凝血酶原變成凝血酶。
3、在凝血酶的作用下,纖維蛋白原變成可溶性纖維蛋白,繼而在IIIa的作用下產生凝血塊而止血。
4、纖維蛋白在纖維蛋白溶解酶的作用下,成為纖維蛋白降解產物,而使纖維蛋白溶解。
血管因素、血小板的異常、凝血因子數量及質量的異常、纖溶亢進等發生異常後導致了機體出血的發生。
臨床常用的止血藥物
1、氨基乙酸:能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子,使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶,抑制纖維蛋白的溶解,產生止血作用。主要用於纖溶性出血,如腦、肺、子宮等外傷或手術出血。亦可用於肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。
用量4-6 g以5%葡萄糖或生理鹽水100 ml稀釋,15-30 min滴完,維持量每小時1 g,一日量不超過20 g。
用過量時可形成血栓,有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者慎用。
2、氨甲環酸:機制同氨基己酸,且作用較氨基己酸強4-5倍。適用於肺、肝、胰、前列腺、甲狀腺、腎上腺等手術時的異常出血,婦產科和產後出血及肺結核咯血、痰中帶血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等。對慢性滲血效果較顯著。
3、酚磺乙胺(止血敏):本品能增加血液中血小板數量,增加其聚集性和黏附性,促使血小板釋放凝血活性物質,縮短凝血時間。也可減少血液的滲出。
該藥物止血作用迅速,靜脈注射後1 h達高峰,作用維持4-6 h。
一般用於預防和治療外科手術出血過多,血小板減少性紫癜及其他如腦出血、胃腸道及泌尿道出血等。
4、卡巴克絡(安絡血):本品能增強毛細血管對損傷的抵抗力,降低毛細血管的通透性,促進受損毛細血管端回縮而止血。
常用於特發性紫癜、視網膜出血,慢性肺出血、胃腸道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宮出血、腦溢血等。
注意:本品中含水楊酸,不宜長期大量應用,長期應用可導致精神錯亂、驚厥甚至昏迷等水楊酸反應。
5、巴曲亭(蛇毒血凝酶):在臨床上應用較廣泛,可用於治療和預防各種原因引起的出血,是從巴西矛頭蛇毒液中分離、精緻所得的巴特曲酶。
在完整無損的血管內無促進血小板聚集作用,在血管破損的部位,可促進血小板聚集,釋放一系列凝血因子。此外,能促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體,進而交聯聚合成難溶性纖維蛋白,促進在出血部位的血栓形成和止血。而它促進生成的纖維蛋白I單體所形成的複合物,易在體內被降解而不宜引起DIC。
6、垂體後葉素:靜脈滴注垂體後葉素可使動脈收縮,從而達到止血的目的,但其可以引起全身血管的收縮,並可引起子宮的收縮,因此在存在高血壓、冠心病的病人慎用,妊娠者應禁止使用。
大咯血時給予垂體後葉素5-10 U,用5%的葡萄糖注射液20-40 ml稀釋後緩慢靜脈注射(10-15 min),必要時6 h後重複注射。每次最大劑量不超過20 U。
用藥時患者可有面色蒼白,出汗、心悸、胸悶、腹痛,過敏反應等副作用。
7、酚妥拉明:該類藥物擴張血管,降低肺動脈壓,減少肺血流量,由於全身血管阻力下降,回心血量減少,促使血管床血流向肢體。
對大咯血患者可給予10-20 mg加入5%的葡萄糖500 ml中緩慢靜滴。
8、維生素K類:維生素K為肝臟合成凝血酶原的必須產物,還參與因子VII、IX、X的合成。缺乏維生素K可致上述凝血因子合成障礙,影響凝血過程而引起出血。此時給予維生素K可達到止血作用。本品尚有鎮痛作用。
9、醋酸去氨加壓素:為天然精氨鹽加壓素的結構類似物,系對天然激素的化學結構進行兩處改動而得,即1-半胱氨酸脫去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。靜脈或皮下給予醋酸去氨加壓素0.3 ug/kg體重,可使血漿中凝血因子vIII(VIII:C)的活力增加2-4倍。
用於控制大出血或侵入性手術前預防大出血:0.3 ug/kg體重,皮下給葯或用生理鹽水稀釋至50-100 ml,在15-30分鐘內靜脈滴注。
不良反應主要為:疲勞、頭痛、噁心和胃痛,一過性血壓降低,伴有反射性心動過速及面部潮紅、眩暈。治療時若有對水分攝入進行限制,則有可能導致水瀦溜。
※一張漫畫,帶你看懂粥樣硬化
※成人嚴重過敏反應首選激素還是腎上腺素?
※近一半特發性肺纖維化患者在首診時被誤診
※8大「夜班魔咒」,你中了幾個?
※七個問題,解決你對肺炎的所有困惑!
TAG:醫學界呼吸頻道 |
※常用的抗病毒藥物有哪些
※藥物治療不能同食的食物,都是常用藥物,趕緊記下來
※霧化吸入是所有藥物都能用嗎?有哪些藥物不能使用?
※想要不用藥物,就祛除身體中濕氣的,就多吃這幾種食物很管用的!
※這幾種常用防暑藥物,你會用嗎?
※一圖讀懂腎科常用藥物,該空腹還是飯後吃
※治療骨關節炎的常用藥物有哪些?一定要吃止痛藥嗎?
※兒童常用癲癇藥物都有哪些?
※黃芪是一味非常常用的葯食兩用的藥物,那黃芪配什麼喝好?
※緊急!澳洲近日召回的致癌藥物竟潛伏在華人常用的感冒藥,止咳藥,胃藥里!
※常用化療藥物的毒副作用!近期毒性和遠期毒性有什麼不同?
※治療過敏性疾病,最常用的藥物是這些,用對了才有效!
※用於急發病的三種常見藥物該怎麼用?急救效果最好的是它!
※滋陰潤肺,清熱解毒,常用的藥物可選擇這些
※心肌缺血最好的藥物是這些!醫生說不僅僅是吃的藥物
※值得收藏!腫瘤科常用藥物一覽表
※這些藥物在香港和國外都禁用了,你還在當常備葯!
※這血有毒!藥物讓人血能「毒殺」蚊子
※毒品面面觀——是吸毒,還是「藥物濫用」?
※抗精神病藥物的副作用很可怕?對藥物,你需要了解這些