李可開方制附子上來就是180g，朱良春以身試藥有膽有識！

重慶市榮昌縣人民醫院劉世峰

近讀曹東義教授主編的《挺起中醫的脊樑》一書，在「難言之密在於用量」篇中談到國醫大師朱良春以身試藥案例，讀後使我深受啟發感觸頗多。

書中說：70多歲的李可（已故）先生，山西靈石人，自學中醫成才，以敢於用大劑「破格救心湯」救治大量垂危病患而聞名當代。很多地方是急救找西醫，慢病找中醫。而在靈石縣，曾經發生過西醫有急症治不好，就找中醫李可先生的大量事例。後來，李可因此由民間行醫，轉而成為第一任靈石縣中醫院院長。

他曾因給時已90歲的名醫江蘇南通朱良春先生開藥方，引出一段佳話。李可自稱是朱良春先生的學生，因為早在多年之前他就從雜誌上學習朱老蟲類葯的用藥經驗，想拜師而沒有機緣。

有一年，在廣州帶學生的時候，90歲的朱老與70多歲的李可先生聊天，他們都到廣州帶學生。

朱老告訴李可先生，自己有一個多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重，冷從骨頭裡發出來，很是痛苦。

李可先生稍事謙虛之後，為朱老診脈，說屬於腎經有寒，真陽虧虛，應當使用大劑附子治療。附子是有毒的中藥，醫生們都知道不能用大量，一般都在10g以下。

朱老說，他自己用過附子，用15g沒有問題，並且配伍當歸、黃芪、丹參等溫陽通脈。附子最大劑量不能超過18g，超過了就頭暈、血壓升高。朱老平素血壓不高，而葯後血壓曾經達到170/105mmHg，很不舒服。

李可先生說：「18g用量不夠。附子小量可以升壓，大劑量就不升壓」。他答應為朱老開處方。他經過2個小時思考後開出來一個處方：制附子180g，乾薑50g，細辛30g，桂枝40g，白芍50g，炙甘草30g，紅參30g，加適量蜂蜜、童便共煎。

行醫70年，當時已經90歲的朱良春先生接過李可先生的處方，讚揚說：「很了不起，你能經過深思熟慮，儘管開這麼大的劑量，我敢吃！」他馬上吩咐他帶的兩個學生去抓藥，並且到幼兒園，用糖塊兒哄著小男孩兒，取了童便，煎了3個小時。朱良春先生按要求只服頭煎，每3個小時服1次，共服了4次。

朱老服了頭煎之後，量了幾次血壓，沒有升高；又服第二次、第三次、第四次，都沒有使血壓升高。朱老在廣州服了兩服藥，回到南通之後，又服了一服。到第四服，就不能再服了，口乾上火，血壓升高了。但是，多年的腿冷，從此之後減少了一大半，效果還是不錯。

身為名老中醫，90歲的朱良春先生，身為名老中醫，敢於「以身試藥」，親身踐行「神農嘗百草」之教的精神可嘉。

朱老服用中藥的案例充分說明：首先中醫也在不斷驗葯，但是中醫自有中醫的驗藥方式，這就是臨床在病人身上或者醫生自己服藥驗證療效，也就是說中醫在繼續走「神農嘗百草」的道路。對於中藥的毒性，中醫自有中醫消除毒性的辦法。比如篇中談到的附子通過炮製和加蜂蜜的辦法去其毒性方法。

其次，中醫師給病人治病要有獨特的經驗技術和一定的知名度。李可能為國醫大師開處方，是因為他的診療方法獨特，擅用大劑量附子治病並且有較高的知名度。試想如果沒有一定的知名度和獨特的診療技術，用藥平平，朱老需要找他開處方服藥嗎？

第三，溝通也很重要。首先李可自稱為朱良春教授的學生，這就拉近了「醫患」之間的距離；再通過相互交流，比如附子小劑量可使血壓升高，大劑量則有降壓作用，消除了朱老的顧慮，使他願意接受治療。

第四，中醫治病用藥適可而止。有很多病最多是有效，根本就不能治癒，病人常常帶病生存，所以在方中使用大劑量中藥一定要根據病情需要，做到適可而止。

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