劉玉良，王步球

《丹溪心法》中對雜病的論治見解獨到，其中對胃病的辨治有獨特經驗。其中論述胃病的篇章有嘔吐、噁心、咳逆、翻胃、吞酸、噯氣、痞、嘈雜、傷食、胃風等近１０篇之多。本文就其辨治胃病的特色和成就進行總結。

中醫古籍：《丹溪心法》

１胃病多從痰論治，充分體現了其痰病觀的學術思想特點

氣、血、痰、郁乃朱丹溪辨治雜病的綱領，多為後世取法。但朱丹溪論病，更突出在痰之一端，誠如程充所云：「朱丹溪治病，以痰為重。」

朱丹溪明確指出：「痰之為物，隨氣升降，無處不到。」這是他對大量痰病的反覆研究和驗證後的結論，是對痰邪致病的廣泛性、複雜性和多樣性的概括認識。痰邪可產生、積聚於身體各處，導致多種疾病。他曾說：「凡痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜，怔忡、驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔，為壅塞，……皆痰邪所致。」並由此得出「百病多有兼痰者」。

中藥：半夏

在《丹溪心法》所討論的病證中，認為因痰為病者超過半數。這一特點在胃病的辨治中體現得尤為突出。其中主要又分為兩類：

其一，以痰為主因的疾病，如嘈雜、噯氣與傷食。

• 對於【嘈雜】，朱丹溪直接指出：「嘈雜是痰因火動，治痰為先」；

• 對於【噯氣】，朱丹溪精闢地以六個字點出其病位病機：「噯氣，胃中有火有痰」；

• 另如【傷食】，在篇首即曰：「傷食惡食者，胸中有物，宜導痰補脾……」。

其二，痰為該胃病諸病因中重要的一種，如嘔吐、噁心、咳逆（又名噦）、翻胃、痞等。

• 對於【嘔吐】，朱丹溪論曰：「胃中有熱，膈上有痰者……」；「有痰膈中焦食不得下者，……有胃中有火與痰而嘔者」；

• 對於【噁心】，朱丹溪云：「噁心有痰、有熱、有虛……」；

• 在【咳逆】篇的篇首，朱丹溪論曰：「咳逆有痰，氣虛、陰火」；

• 又如【翻胃】，在首句即直言：「翻胃大約有四：血虛、氣虛、有熱、有痰兼病……」；

• 在【痞證】篇中論曰：「有飲食痰積，不能施化為痞者」；「脈緩，有痰而痞，加半夏、黃連。」

中藥：黃連

從以上論述中可以看出痰在這些胃病的病機變化中無疑是一重要因素。亦足見朱丹溪在胃病的辨治中是十分重視痰這一致病因素和病理產物的。

下期：朱丹溪辨治「胃病」的獨到心法二：重視病證鑒別，明確病證名稱，痞證、脹滿如何辨別？嘔吐、噦有何不同？翻胃、膈噎、噁心、咳逆

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