骨科專家答疑解惑

最新 06-28

今日出鏡骨科專家：朱杭

骨傷科副主任醫師，國際關節鏡及運動醫學協會會員。擅長膝關節韌帶斷裂、半月板破裂及關節炎的微創治療及肩周炎、肩峰撞擊、肩袖撕裂等肩關節疾病及足踝部運動損傷、足趾畸形的治療。

門診時間：周二上午

網友提問：醫生您好，我膝蓋骨疼痛，無響聲，腿側睡或猛起身骨頭像卡住一樣。兩個月內發生過三次，膝蓋沒受傷過。請問這究竟是怎麼回事呢？

骨科專家回復：你這種膝關節疼痛，伴交鎖的癥狀，有幾種可能性，我說幾種最常見的吧。

第一種可能是膝關節的半月板損傷。半月板損傷引起局部的卡壓交鎖，卡在膝關節的中間，在一定的角度會卡住。對於半月板損傷最好醫院看一下，結合醫生的體格檢查，最好做膝關節的磁共振看看。如果確實是半月板三度損傷，那要關節鏡手術的。值得一提的是，半月板損傷並不一定有明顯的外傷，有時候不經意的膝關節一扭都有可能損傷，有時候過於劇烈的運動或者走路走的多，膝關節變性也會引起損傷。

第二種可能就是膝關節的滑膜炎滑膜增生。或者膝關節的滑膜皺襞綜合征，卡在膝關節的當中，尤其是卡在膝關節髕股關節之間。也會引起這種癥狀。如果經常發生這種癥狀，也是關節鏡下把滑膜切除就行了。第三種可能就是膝關節產生了游離體膝關節磨損下來的軟骨或者膝關節裡面的增生的滑膜，久而久之有可能會產生游離體。解決游離體問題，就是關節鏡微創手術，把游離體取出就行了。當然，如果是普通的輕度的滑膜炎，可以先口服非甾體的藥物，休息制動。

總之，對於你這種情況。最好先到醫院看一下，因為膝關節交鎖是膝關節的一個相對比較嚴重的癥狀了。

相關知識：關節腫痛或因滑膜炎但別讓滑膜當「冤大頭」

關節腫痛都是滑膜惹的禍？

滑膜也是受害者

關於關節疾病，人們聽得最多的莫過於關節炎了，但有些時候關節腫痛卻並不一定是關節炎，而是滑膜炎。

人的關節是一個結構複雜的組織，在關節囊內層，有一層很薄的組織，就是滑膜。滑膜正常時會分泌關節液，人體再通過自身功能吸收關節液。但由於滑膜位於肢體表淺層部位，容易受到損傷和感染，滑膜受激惹後就會導致滑膜組織異常，從而導致關節腫痛、功能受限等癥狀。

滑膜炎通常不是滑膜惹的禍，滑膜反而是受害者。在沒有創傷和感染等外因作用的影響時，滑膜一般不會出現功能異常，滑膜炎通常是由於滑膜受激惹所致。

外因導致的滑膜炎分3類

對因治療是關鍵

除了最常見的骨關節炎引起的滑膜炎，其他滑膜炎按照致病原因大致分為三類：

物理刺激引起的滑膜炎

物理刺激型滑膜炎多由損傷造成。扭傷、摔傷、撞傷這些機械性刺激是最常見的創傷性滑膜炎致病因素。此外，骨折、韌帶、半月板及軟骨損傷等也可能導致滑膜炎。

其次，關節內長骨刺、軟骨瘤、色素或團塊性組織，都可能影響到滑膜的性能，從而導致滑膜發炎。另外，還有部分滑膜炎是由於手術創傷引起。

治療對策：消除物理刺激

由創傷引起的滑膜炎需要及時制動、休息；而由於骨贅、碎片等引起的滑膜炎則需要先進行適當清理，再採取其他治療措施。

自身代謝性疾病和免疫性疾病引起的滑膜炎

自身免疫性疾病主要包括類風濕、風濕等引起的滑膜炎。此外，內分泌因素也可導致滑膜功能異常，使得關節反覆腫脹。這類滑膜炎通常是條件性發作，患者在勞累狀態下或者潮濕的環境容易發病。

治療對策：調理免疫機制、綜合治療

這類滑膜炎需要在治療基礎疾病的同時，進行針對滑膜炎的治療，還應該及時休息、緩解疲勞，遠離潮濕環境。

感染引起的滑膜炎

感染引起的滑膜炎主要分為細菌感染、病毒感染和真菌感染三種。

細菌感染引起的滑膜炎只要找到致病細菌，使用針對細菌的敏感藥物，適當時還可以通過外科手術清理病灶，一般治療6周左右即可有效緩解病情。如果是結核菌感染引起的滑膜炎，由於病情纏綿，需6-12個月左右的治療周期。

病毒引起的滑膜炎常見於小孩的髖關節滑膜炎，多由感冒過程中的病毒感染導致。

「髖關節滑膜炎之所以引起大家的關注，主要是由於患病的多為小孩。」曹主任指出，由於小孩的骨骼發育尚未成熟，滑膜炎會影響生長發育，因此，家長往往發現孩子患了滑膜炎就比較緊張。「孩子患了髖關節滑膜炎，家長要足夠重視但也不必太過緊張，一旦發現孩子感冒後出現下肢疼痛、關節腫痛、拒絕行走等癥狀，只要及時採取措施就不會產生太大影響。」

小孩患了髖關節滑膜炎應該及時制動、靜養，一般情況下通過自身代償功能即可吸收積液，消除關節腫脹。如果關節腫脹太厲害，可通過穿刺將積液抽出。「也有些孩子患了髖關節滑膜炎後沒有及時治療，導致滑膜太厚，這時候則需要通過關節鏡手術將滑膜切薄。」

「孩子患病後如果還繼續跑跳活動，產生物理刺激，滑膜循環無法得到改善，就可能會引起骨骺的病變，甚至導致股骨頭壞死，後果嚴重。」曹主任特彆強調道。

由真菌引起的滑膜炎主要是血源性和淋巴源性。如灰指甲病灶里的真菌引起皮膚瘙癢，人在抓撓時皮膚破損，真菌通過血管、淋巴管進入關節內，導致滑膜炎。此外，真菌也可以通過體液進入關節內引起滑膜炎。

治療對策：同時治原發病灶和關節內病灶。

真菌感染導致的滑膜炎如果沒有使關節遭到明顯的破壞，就只需抑制真菌；如果關節遭到破壞，則需通過外科手術進行干預。

治療滑膜炎最關鍵的是要找准病因，「對症下藥」才能「藥到病除」。曹學偉主任強調道，滑膜炎並不是一種非常嚴重的疾病，患者無需過分恐慌，只要找准病因，對因治療，就能及時、有效控制病情。

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