遺精或可用烏梅丸？背後的道理不簡單

小編導讀

說起烏梅丸，熟讀《傷寒論》的各位一定都知道，它是溫臟安蛔的要葯，目前臨床上多用於膽道蛔蟲症及慢性痢疾，效果顯著。如果小編今天告訴您，有人用烏梅丸治療遺精，您會不會也困惑不解呢？一起來看看背後的道理吧。

黎庇留巧用烏梅治遺精

陳村李某之子，年二十餘，贛如兒童，瘦骨柴立。自述數月前頻繁遺精，每月遺精四十餘次。雙目紅筋纏繞，舌焦唇紅，喉痛，上顎爛，口爛，一派虛火上炎之象。黎庇留以烏梅丸治之，誰料其父聽信庸醫之言，認定李某為虛火，給其服食羚羊、犀角、芩、連之大涼葯，然而卻越服食涼葯，遺精越頻繁。後復求助於黎庇留先生。先生以烏梅丸加減，連服二十餘劑。上部之虛火，已漸而降；全身之精血，已漸而生。凡一切鎖精補氣補血之品，從未犯過筆端；然累月遺精之孱弱，竟收效於兼旬之內。黎庇留先生感嘆道：「此用烏梅丸之變化也。且此方乍視之，似與遺精無涉，而不知其竅妙，在於直窮肝腎之源！」

烏梅丸其味

烏梅丸本仲師為厥陰蛔厥之證而創設，然一方既出，即和厥陰病機之本質神合幽通，故後世即以為厥陰病之主方焉。

烏梅丸組成：烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，炮附子六兩，蜀椒四兩，桂枝六兩，人蔘六兩，黃柏六兩。

方中烏梅酸入厥陰，《本經》雲其：「下氣、除熱煩滿，安心，止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉。」可見烏梅不僅酸平和肝、生津止渴、安蛔止瀉，且可開結通痹、啟發生機，又可下氣、除煩、安神，還可引諸葯潛入厥陰之鬱結，以防葯邪格拒，於厥陰之病機、之證候非常的恰，作為主葯主將自是當之無愧、當仁不讓。

細辛、乾薑、附子、蜀椒、桂枝大辛大熱之隊，乃仲師時常倚重之品，驅陰寒、化陰結、開陽郁、通經絡、止閉痛、回厥逆，尤其細辛、蜀椒二藥味辣性烈，破陰通陽之功殊勝，又有殺蛔之效，故此大隊葯組為此方之重，反映了仲師以破陰通陽為主的施治謀略，也證明了厥陰病機以「陰結」為病機之主要矛盾。

黃連、黃柏二黃顯然是相對應的一組，寒清苦降，清鬱熱、降相火，針對相火鬱熱的一面。然此葯組相對而言，較為勢單力薄，表明仲師以二黃清泄相火鬱熱為輔，也印證了相火鬱熱為病機之次要矛盾也。此外，二黃苦寒之組，和前面大隊辛溫之部，辛開苦降，寒溫相盪，相反相成，對立統一，共湊開結通郁之功。

人蔘、當歸則顯為養正之組。病至厥陰，定有正虛之機，唯程度之別。人蔘補益氣陰，伍乾薑養中氣、溫中陽、防木賊、保生化，乃仲師顧中培土之遣；當歸養血活血，配烏梅養肝陰、補肝體、復肝用、蓄生機，為仲師扶持厥陰本經之用。人蔘、乾薑合當歸、烏梅，補益陰陽氣血，一來養正氣以助祛邪之力，二來預防大開大通傷及無辜，三來體現了仲師保護木土「生生之氣」「生生之機」之深謀遠慮矣。

以米飯、白蜜甘養之品作丸，不僅養胃氣、和諸葯，又可作制蛔之誘餌。具體於治蛔，本方則以酸退蛔，以辛伏蛔，以苦下蛔。

可見，烏梅丸中藥對葯組主要針對的是厥陰病之病機因素，而非一定的單一癥狀。此外，一個癥狀的產生，多不是單一的病理因素所致，而往往是複合因素的結果。如心煩一症，於厥陰烏梅丸證中，就不是「鬱熱擾神」 單一因素所致，也可以是陰濁干清、陽郁不通所致，更可以是正邪相激、寒熱相盪所致。故心煩非黃連一味所能消除，而黃連非唯心煩一症而設。癥狀的消除主要建立在方中藥構、葯組、葯對之間協同作用而瓦解病理機轉的基礎之上，而絕非葯症之間一對一的機械關係，如附子非唯疼痛，桂枝非唯氣沖，而久利就不是黃連黃柏二味所能解決，等等。脫離方構、葯組、葯對的動態協同、對立統一以及病證內在的病理機轉，而單獨提取並論證一兩味藥物的單一功效，已經脫離了中醫思想和方葯，尤其是經方精髓矣。

由於烏梅丸入厥陰之經驅陰寒、化陰結、清鬱熱、降相火、開陽郁、通經絡、止閉痛、回厥逆，故除蛔痛、蛔厥之證外，凡厥陰之位以及相關之處如心胸、脅下、季肋深處、膈下、脘腹、小（少）腹、會陰、沖脈血室等部、四肢宗筋匯聚之處以及頭顱顛頂等處，因外感或內傷而成陰寒（伏寒）痼結、陽郁不通、陰陽不接、內外不交、氣血閉（痹）阻，復加鬱熱由生、寒熱錯雜、寒熱激蕩、逆上攻下或肝經陰寒於下、相火浮游於上之上下不交等，而致慢性疑難痼疾，甚而癥瘕積聚癌瘤者，不論內外婦兒男，不論有無痛、厥、寒、熱、煩、渴、利、吐、嘔、蛔等系列癥狀並見，皆可以烏梅丸方化合加減以治之，臨床運用非常廣泛。

此外，由於厥陰乃陰盡陽生、陰極陽復之位，故為陰闔陽開、生機萌發之樞（少陽為三陽之樞，少陰為三陰之樞，而厥陰應為陰中出陽之樞，亦即陰陽之樞）。如厥陰之位陰結陽郁，則陰陽樞機不利、開闔失司、生機不暢而諸證生焉，而烏梅丸化陰結、通陽郁而調厥陰之樞、利開闔之機、暢生髮之氣。故有醫者從陰陽開闔樞學術之角度，運用烏梅丸廣泛辨治各科疾患。

至於厥陰病他證和變證：如陰結郁極而發，陽復太過，熱深厥深之白虎承氣之證；鬱熱腐敗氣血致癰膿、便膿血之候，陰盛而陽復無力致厥之四逆證，血虛寒厥之當歸四逆證，以及鬱熱上蒸為咽喉痛、唾膿血又陰寒下沉為泄利不止之麻黃升麻湯證；還有厥陰陰濁上逆且犯胃之吳茱萸湯證等者，則和上述厥陰常規病機有異，宜另當別論矣。

由厥陰病烏梅丸方證和方義的本質解讀，應該可以領會到經方的重要精髓之一，就是「方機對應觀」，關鍵就是一個「機」——病機、證機、方機。舉一反三，不僅烏梅丸「方和機」如此，其他經方亦如此焉。經方的方證對應，應該是方機（方構的整體功效機制）和證機的對應，而絕不是方中藥品和癥狀羅列的對應。經方學術理論和臨床運用，不應該誤入歧途。

病案解讀

理解了有關烏梅丸如此一些本質問題，我們再說此案就比較容易入手了。

案中黎氏交代了患者遺精之甚、孱弱之狀、「虛火上炎之象」「 愈食涼葯而愈漏」之況，以及烏梅丸收效之果。

遺精，有因於下元虛損、精關不固者，有因於陰虛火（君相）旺、騷擾精室者，有因於陰寒冷結精室而精液不藏者，有因於濕飲痰瘀（或兼熱或兼寒）等有形病理因素注擾精室者，有因於虛勞土軟、精堤松垮者。此外，精室附於厥陰肝經並為其所主，故精室之開闔，有賴厥陰之疏斂；而肝鬱既久、自救疏突，或肝陽素盛、疏泄過極，或肝經陰寒於下、相火浮游於上，則精室開闔失司，遺精之症皆在所難免矣。

此案中遺精之患，月遺四十餘次，其人瘦骨柴立，形容枯槁，然「 唯是雙目紅筋纏繞，舌焦唇紅，喉痛，上顎爛，口爛，一派虛火上炎之象」 。單以癥狀觀之，此腎虧火（相火和君火）擾無疑。又「已服羚羊、犀角、芩、連之大涼葯也……愈食涼葯而愈漏也」 。而黎氏診為烏梅丸證，「以前方（烏梅丸）加減，連服二十餘劑。上部之虛火，已漸而降；全身之精血，已漸而生。凡一切鎖精補氣補血之品，從未犯過筆端；然累月遺精之孱弱，竟收效於兼旬之內」 。既烏梅丸加減而收效，參合案述之癥狀、誤治之反應，則此患遺精之機定為肝經陰寒於下而相火浮游於上，上下不交致精室開闔失司耳。案中「一派虛火上炎之象」實相火浮游於上所致，而此浮游於上之相火，實乃陰火焉。

烏梅丸此用，看似奇，實則不奇，乃「方機對應」之妙用矣。

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