老年人高血壓選哪種降壓藥物好？

老年人高血壓選哪種降壓藥物好？

老年高血壓系指年齡>65歲，血壓值持續或非同日3次以上超過高血壓診斷標準，即收縮壓>21.3千帕（160毫米汞柱）和（或）舒張壓>12.7千帕（95毫米汞柱）者。老年高血壓作為高血壓病的一種特殊類型，近年來對它的研究有了較大的進展。

以往人們對老年高血壓病人，特別是老年收縮期高血壓病人，是否需要抗高血壓藥物治療，一直頗有爭議。反對使用降壓藥治療的理由是基於收縮期高血壓是老年人的生理現象，收縮期高血壓的治療不能降低老年病人因收縮壓升高引起的心血管疾病的危險因素，況且目前還沒有一種藥物可以改變老年人的血管硬化。

但是，目前的研究已證明上述論點是不正確的，因為：

1、病人的血壓不會隨年齡的增加而升高。

2、老年收縮期高血壓並非良性。

3、老年人降壓是較容易的。

近年來在美國、英國、瑞典等國對老年高血壓進行臨床研究試驗結果表明老年人抗高血壓治療可以明顯降低心血管疾病併發症的發生率與死亡率—組調查表明老年收縮期高血壓（65?74歲組）可增加死亡率24‰，收縮期高血壓在45?54歲組可增加死亡率2‰。經治療後可降低腦血管意外死亡與冠心病死亡。

上述的研究試驗是用傳統的抗高血壓藥物如利尿劑與β受體阻滯治療的結果。目前一些新的降壓藥是否有更好的效果有待繼續研究發現。對照試驗結果顯示，有些藥物對老年患者治療效果不理想，因為有些藥物不能在老年患者中完全發揮藥理作用，因此，我們必須基於病人的不同情況和各種伴隨症來選擇抗高血壓藥物。在選擇藥物時應考慮以下幾點：

1、老年人記憶力下降，對醫囑的順從性差，盡量給予簡便的服藥方法，如每日僅需服用1次的藥物。

2、老年人血管多有硬化，僵硬性增高，順應性降低。

3、老年人壓力感受器緩衝血壓能力減退與失衡，所以易發生體位性低血壓，尤其在降壓治療過程中。

4、老年人常有精神抑鬱，不宜選用加重或誘發抑鬱症的藥物如利血平。

5、老年人的心肌收縮與竇房結功能減退，應避免單獨使用具有抑制心肌收縮力和影響傳導系統的降壓藥。

6、老年人可能多合并冠心病、前列腺肥大（男性患者），因此，在詢問病史中要注意有無暈厥、精神抑鬱、心功能不全、心絞痛與前列腺病變的癥狀。體格檢查要注意有無頸動脈狹窄雜音，不同體位的血壓與心率，雙上肢血壓一致否，前列腺肥大否。

藥物宜從小劑量開始，防止上述不良反應發生。

鈣拮抗劑常為首選藥物，臨床治療觀察發現老年患者對鈣拮抗劑反應好，副作用少。可能因老年高血壓血管阻力異常增加，對鈣離子流入增加更敏感，故降壓效果好。鈣拮抗劑硝苯吡啶（心痛定）、異搏定、硫氮卓酮均可有效地降低老年人高血壓的收縮期與舒張期血壓。心痛定作用較強，用於血壓較高者，異搏定與硫氮卓酮用於治療輕型老年高血壓，這兩種葯對竇房結功能與房室傳導有抑制作用，若存在這類心律失常應慎用，但可用於合并房性期前收縮者。近年來新一代鈣拮抗劑開始出現，並用於治療高血壓，如尼群地平、氨氯地平（洛活喜）、非洛地平等，有心痛定緩釋片如艾克迪平、拜心痛。這些新的鈣拮抗劑作用持久，可維持24小時降壓效果，每日僅需服用1次，給葯簡便，起效較和緩，這些優點正符合老年人的耐受特點，故適宜於老年人高血壓，尤其輕、中型高血壓病。

亦可選用轉換酶抑制劑，如巰甲丙脯酸（開搏通），依那普利，目前又有新一代轉換酶抑制劑如雅施達、洛汀新等。這些葯對老年高血壓有較好效果，無何禁忌，不發生體位性低血壓與心動過速，尤其適用於伴有心功能不全、糖尿病背病者。

噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞亦可選用，劑量宜小，因老年人腎臟排泄水與鈉能力降低，所以利尿劑亦有較好的作用。但應避免引起水電解質紊亂，注意同時補鉀。

β阻滯對老年人高血壓降壓效果不滿意，且易發生緩慢性心律失常，心功能損害和支氣管收縮，故不選擇β阻滯劑作為老年高血壓的主要降壓藥物。

對可引起體位性低血壓副作用的藥物如胍乙啶、哌唑嗪、甲基多巴、抑胺苄心啶等禁用，不作為老年高血壓的降壓藥物

利血平可誘發或加重老年人精神抑鬱，也不被選擇使用。

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