喉嚨常有異物堵塞感而檢查無異常或是癔球症在作祟

最新 06-29

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為重症疑難雜症患者導引最好的救治途徑

在消化科及耳鼻喉科門診中，常會遇到這樣一類患者：總感覺喉嚨有異物感，咯之不出，咽之不下，它雖然不影響呼吸、吞咽功能，可患者本人會覺得特別難受，甚至帶來極大的心理困擾，造成失眠、焦慮、抑鬱、恐癌，但經過多種檢查也沒有發現異常。醫學上把這種病症命名為癔球症(中醫稱為梅核氣)。

什麼是癔球症？

癔球症，顧名思義，就是總是臆想喉嚨有個球(異物)而感到不適。患者通常會感覺有咽部阻塞感、緊縮感、壓迫感和異物感，不過均沒有吞咽困難及吞咽痛，也就是說，並不會影響正常的吃喝。

癔球症是一種十分常見的良性病症，大多無明確原因可查，現在一般認為主要與內臟敏感性過高有關。患者因哽噎感或異物感長期不緩解，常懷疑誤食異物或異物未取凈，有些則恐患食道癌。如果在進行了經鼻咽鏡、胃鏡及血生化檢查排除了咽喉及食管的器質性病變(如咽旁腫瘤、會厭囊腫、下咽部腫瘤、食道癌等)﹑甲狀腺功能異常﹑糖尿病、結締組織病後，就可診斷為癔球症。

從精神醫學的角度來說，癔球症是心理障礙或者心理壓力的轉化癥狀。當人們因內外因素引起心理壓力時不一定都以典型的外顯情緒和行為形式表現出來，而是以一種轉換的方式，以軀體的某種癥狀來「表達」，在精神醫學中把這種現象稱之為「軀體化障礙」。當人處在抑鬱狀態時，有的人在情緒低落、興趣下降、動力減低等方面的癥狀表現並不明顯，在軀體方面卻出現了一種或幾種不適。這種癥狀明顯，但沒有器質性病理改變，所以醫學檢查的報告都是陰性。

更年期女性易得「癔球症」

癔球症患者中以女性居多，特別是正處於更年期的女性最為集中，占女性患者的72%。這些癔球症患者都曾反覆到過多家醫院就診，但因查不出病因，78%的患者有恐癌傾向，他們正常的工作和生活也因此受到了嚴重的影響，部分人甚至有「生不如死」的感覺。

半數患者伴發抑鬱

癔球症可能與胃-食管反流食管體部蠕動功能異常食管感覺敏感性增高及精神因素等有關。另外，負性事件可能會誘發癔球症，約一半患者自述曾經歷過負性事件，如突然遭受精神上的打擊等。

根據研究，癔球症有49%伴發抑鬱，53%伴發焦慮，還有41%同時合并焦慮和抑鬱，失眠發生率為46%，情感障礙以及睡眠障礙的比率要明顯高於正常健康人群。其實在我國古代就已經認識到梅核氣與心理因素有關，認為病因為情志不遂、肝氣鬱結、肝鬱脾滯、脾不化濕、積聚成痰，痰氣互結於咽喉而致。

另外，癔球症患者往往合并有胃腸道的其他癥狀，如上腹痛、噯氣、腹脹、大便性狀異常等，合并上消化道癥狀的患者比率達41%，合并下消化道癥狀的比率達20%，這些癥狀更加劇了患者的不適以及心理負擔。

診斷標準

必須符合以下所有條件：

1. 持續性或間斷性、非疼痛性的咽喉哽咽感或異物感；

2. 感覺在兩餐間出現；

3. 無胃食管反流導致該癥狀的證據；

4. 無吞咽困難或吞咽疼痛；

5. 無組織病理學依據的食管動力障礙；

以上癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上標準。

診斷主要依靠臨床病史，必須排除真正的吞咽困難。建議頸部體格檢查後應用鼻喉鏡檢查咽喉部，但沒有證據表明癔球症患者需要常規檢查鼻喉鏡。長期隨訪單純性癔球症患者未發現上呼吸道或消化道惡性病變發生。如果存在其他報警癥狀，如吞咽困難、吞咽疼痛、體重減輕或聲嘶時，有必要進行更多檢查。

癔球症的治療手段

對於癔球症，一直以來都沒有有效和低副反應的治療方法。常規治療方法如促胃腸動力葯、抑酸藥物、解痙攣藥物等，不能明顯緩解患者的癥狀或僅在短期之內可以稍微緩解癥狀，但停止服藥後，往往複發率較高，病程遷延。常見性、難受性、心因性、難治性和高複發性是癔球症的特點。

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特別注意

治療最重要的是病人能相信醫師的解釋，以及避免一直咽口水，不要在意喉嚨的感覺，不少人甚至不藥而癒。其次是改變一些不良的生活習慣，如盡量少接觸刺激性強的煙、酒等，改善工作和生活環境，避免粉塵及有害氣體的刺激。找耳鼻喉專科醫師作詳細的喉部檢查以排除其他疾病，並相信醫師的說明與治療，堅定自我的信念，少在意喉嚨的感覺，就有可能完全治癒。