護士上崗一定要掌握的20條準則

1凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應做心電圖（女性絕經後），已有血的教訓。

2腹痛病人，腎區扣痛，B超提示結石的病人，能想當然就是腎絞痛，有時很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。

3、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。

4、急腹症的病人，若先發熱或嘔吐，然後才出現腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現：臍周或中上腹部疼痛，噁心、嘔吐，腹痛轉移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細胞增高與核左移現象。

5、女性患者，如出現急性腹痛，除前面多位戰友提到的要驗HCG外，還要問問問白帶情況如果有發熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。

6、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網膜下腔出血，可能是量少未顯影。

7、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現，診斷性腹穿往往能發現此類患者休克的原因。

8、中老年病人，高血壓病史，突發頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發生了腔隙性腦梗，千萬不要開點降壓藥就放病人走了！

9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。

眩暈：機體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現為突發性的自身或外物按一定方向的旋轉，浮沉，漂移或翻滾感。

頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。

頭暈：間歇性或持續性的頭重腳輕和搖晃不穩定感。

暈厥：突然發作，意識喪失時間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時間內恢復。

10、住院卧床患者起床後突發呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動脈血栓栓塞。

11、機械通氣患者突發氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰後需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。

12、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農村患者首先排除高滲性昏迷或酮症酸中毒（前者經濟條件較好，多長期服藥；後者經濟較差，常未用藥）。

13、查看心電圖時，先看心律而非心率。

14、無發熱病人出現麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。

15、對於出血的病人首先止血！這比補充失血量更重要。謹慎輸血。

16、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復甦之後，才能應用胰島素。

17、不要和急診患者強調空腹、憋尿，更不要讓患者過長的在門外等待，因為超聲值班人員匱乏，無法充分應付緊急情況，特別是部分醫院超聲科與急診科相隔較遠時。

急診患者因為疼痛，往往不能配合體位及呼吸活動，檢查時不要拘泥於常規檢查體位，必要時可以位於患者左側檢查。

如必須充盈膀胱檢查，可置入尿管，注入生理鹽水檢查。

18、急性胰腺炎早期聲像圖表現正常，而臨床癥狀明顯：腹痛劇烈、腹肌緊張，務必提高警惕，特別是存在腸氣干擾的時候，必要時要讓患者半卧位或側卧位配合檢查胰腺。

19、臨床懷疑睾丸扭轉時須動態觀察，不全扭轉或合并感染、精索扭轉等情況往往不典型。

20、急性靜脈血栓患者檢查時探頭加壓力度要把握，防止血栓脫落引起肺栓塞、腦梗塞等重症。

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