乳腺癌及多發性骨髓瘤肝轉移之MRI表現

肝臟實性病變

轉移瘤：非結直腸（來源）

乳腺癌肝轉移瘤

轉移性乳腺癌是乳腺癌晚期（IV期），最常見的是轉移至骨骼，其次是肺和肝臟。大約25％的乳腺癌首先轉移到骨。在21％的病例中，肺是唯一的轉移部位。肝臟是乳腺癌轉移的第三大常見部位。三分之二的轉移性乳腺癌患者最終發生肝轉移。然而，良性病變在普通人群中更為常見。在新診斷的乳腺癌患者的影像學檢查中可能發現肝臟病變，通過應用最先進的肝臟MR成像可以避免不必要的肝活檢，能夠鑒別大部分的良性病變與乳腺癌轉移。

各基本序列信號特徵

T2 fatsat：T2壓脂，三個乳腺癌轉移瘤呈較高信號，中心呈更高信號；

T1 in-phase：T1同相位，稍低信號；

ART：動脈期，病灶呈輕度環狀強化；

DEL：延遲期，外周廓清，中心強化。

乳腺癌肝轉移瘤的MRI表現

A~D：影像表現如上簡圖所述。

E：T2WI（長TE），較T2壓脂，腫瘤的實性部分信號減低；

F：T1反相位，肝臟呈中度脂肪浸潤表現；

G：冠狀T2WI，較大的病灶顯示清晰；

H：冠狀延遲期，腫瘤外周廓清，中心強化。

乳腺癌肝轉移瘤，CT與MRI表現

圖A：2005年6月，CT增強示肝右葉低密度灶，考慮轉移；

圖B：2005年10月（5個月後），病灶增多，更加提示轉移；

圖C、D：2005年11月，T2WI-FS及延遲期，肝內病變符合轉移瘤表現。

多發性骨髓瘤肝轉移

卡勒氏病或多發性骨髓瘤是漿細胞的惡性增殖，通常位於骨髓中。也可發生在髓外，在屍檢病例中約70％。其肝臟病變的表現類似轉移性疾病，在臨床和生物學上的表現相對平靜。超聲引導下活檢有助於診斷。CT和超聲對肝臟病變診斷的特異性較低，在懷疑多發性骨髓瘤肝臟轉移的患者中，應考慮對其行MR成像。

各基本序列信號特徵（富血供）

T2 fatsat：T2壓脂，病灶呈明亮高信號；

T1 in-phase：T1同相位，呈低信號；

ART：動脈期，病灶的一部分呈明顯強化；

DEL：延遲期，整個病灶明顯持續強化。

多發性骨髓瘤並肝轉移的MRI表現（肝臟及椎體富血供病灶）

A~D：影像表現如前面簡圖所述；圖B中可見主動脈搏動的Ghost偽影（箭）；圖C中可見椎體病灶明顯強化（箭）；

E：T2WI，腫瘤呈相對較高信號；

F：T1反相位，肝右葉部分脂肪浸潤，病灶周圍正常肝組織信號相對略高；

G：增強門脈期，肝臟及椎體的病灶及外周持續強化；

H：減影圖（subtraction image），清晰顯示明顯強化的肝臟及椎體病灶。

圖A：基於動脈期圖像的相對強化（relative enhancement）模擬圖提示病灶中心強化最明顯；

另一患者，多發性骨髓瘤肝轉移

圖B：超聲示肝臟低回聲灶；

圖C、D：T2WI壓脂及動脈期，肝臟及左側肋骨病灶呈長T2信號，信號較均勻，動脈期邊緣輕中度強化。

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