靜待花開——母嬰皮膚接觸

知識成就女性，自信成就母親

育人科研先鋒隊第四次臨床案例討論

案例簡介

這是一個門診案例。

某媽二胎足月順產，出生體重3.0kg，產後2個月一直親喂，體重增長至5kg，60天後媽媽肺炎住院，擠奶瓶喂，10天後媽媽病癒回家寶寶拒絕親喂，寶媽及家人想了許多辦法不奏效，之後媽媽在產後2個半月曾得過一次乳腺炎，繼續瓶喂至4個月來求助。4個月寶寶體重7.7kg。

指導寶寶與寶媽皮膚接觸，寶媽用溫和的聲音和寶寶溝通並撫摸寶寶，不強迫餵奶，讓寶寶安靜接納媽媽，2小時左右回歸親喂，一直純母乳餵養至6個月後添加輔食，寶寶發育良好。

就診時情況

經過評估，寶寶精神狀態好，口腔結構沒有發現異常，舌系帶也沒有明顯異常。大小便正常。

媽媽略顯疲憊，乳汁分泌很好，寶寶觸碰乳房時有較強的噴乳反射。

觀察媽媽一次餵奶過程，媽媽強塞乳頭餵奶，噴乳反射較強，寶寶拒絕媽媽，手舞足蹈，大聲哭泣，媽媽有強烈挫敗感，負疚感。寶媽自訴在家嘗試親喂情況也如此。

我的陪伴

圖片來自https://www.healthyfamiliesbc.ca

我首先肯定了媽媽對母乳餵養的堅持，鼓勵媽媽，讓她放鬆下來。然後幫她找一個安靜的環境，讓媽媽寶寶在胸前皮膚與皮膚接觸，撫摸寶寶，輕聲細語誇獎寶寶。

這個過程是比較困難和要花掉很多時間的，有時候並不像我們想像中那麼順利。安靜的環境特別重要，如果周圍嘈雜，觀看者很多，光線明亮，媽媽情緒緊張，寶寶會很敏感，會不斷哭鬧，甚至抗拒趴在媽媽胸前，一旦哭鬧不斷，媽媽的壓力可想而知。

我給了母嬰充足的時間去相處，不打擾，不催促，慢慢地寶寶不那麼抗拒媽媽，慢慢地接納媽媽，但媽媽在我的建議下盡量控制自己，不著急，不強迫餵奶。我們一直耐心等待，神奇的是，大概過了2小時，在我們快要變得重新著急起來之前，寶寶突然含上媽媽乳房大口吃上奶了，媽媽高興地哭了。

有了重新的開始，後續的跟進就變得容易起來，我建議媽媽在噴乳反射強烈時採用半躺位哺乳，減少因奶速過快嗆奶而拒奶。親喂時，不需擠奶。如果奶漲不適，稍擠一些乳汁出來好受一些即可，不需擠完，避免過度擠奶。再後來，寶寶純母乳餵養6個月,母乳餵養關係良好，生長發育良好，繼續母乳餵養加輔食。

我的思考

在大多數母乳餵養案例處理過程中，我們或過度關注乳房，或過度關注乳頭，或過度關注寶寶，沒有把媽媽、寶寶、乳房、母乳餵養當成一個有機的連接整體。我們不但要關注母乳餵養，還要重視母嬰連接是否完整，我們哺乳顧問或母乳指導是要通過評估，發現母嬰連接的斷裂，及時修補裂痕，滿足母嬰的心理需求，讓母嬰回歸本能。

跟營養相比，母乳餵養最至關重要的是影響寶寶的行為。

——Nils Bergman

科學研究也發現：

出生嬰兒大腦像一個感知銀行，胎兒中期已具有接受外界刺激的能力，大腦成百億細胞必須通過與環境反覆接受刺激後才有功能。

0-3歲是兒童發展潛能表達的時期。

孩子需要情感交流，安全的依戀、交流與溝通有利於兒童情緒的發展和社會化行為的建立。

母嬰分離對於母嬰雙方都有不同程度的影響，雙方的本能都無法發揮，也直接影響到媽媽的身體、心理各個方面，寶寶同樣缺乏安全依戀關係，很大程度上將會使用配方奶餵養，恢復到乳房可能存在困難。親喂與瓶喂之間的區別也同樣存在，我們不應該只是把母乳當做一種食物，只看到寶寶吃到乳汁就算純母乳餵養，而是需要關注媽媽是否提供乳房進行餵養。把母嬰視為不可分割的整體，母乳餵養才能順利進行。

當這個整體被分割時，哺乳顧問或母乳指導是要通過評估，發現母嬰連接的斷裂，及時修補裂痕，滿足雙方的心理需求，讓母嬰回歸本能。而恰恰彌補這條裂痕最好的方法就是母嬰肌膚接觸，不焦躁、不強迫、不干擾地讓寶寶吃奶，讓寶寶安靜地接納媽媽，自主尋乳，含乳，回歸親喂，回歸乳房，回歸媽媽，回歸自然本能，靜待花開，一切是那麼的溫暖，那麼的美好。

需要再次強調的是，門診諮詢中，我們大多數的情況下，條件有限，無法做到安靜的環境以及耐心等待，這可能大大降低我們讓拒絕媽媽的寶寶回到乳房的成功率，也造成了臨床工作者的信心不足，認為皮膚接觸沒有意義，看不到效果，這是片面的。我們呼籲廣大的母乳餵養支持者，從孕期媽媽開始普及皮膚接觸的重要性，從出生一開始就去踐行，這會大大降低母嬰分離的幾率，也會讓分離的母嬰儘快回歸到正常狀態。

作者簡介

鄧文娟、廣東省深圳市寶安區婦幼保健院主任護師、國際認證哺乳顧問。從事臨床護理、管理、教學31年，在嬰幼兒護理、孕產婦護理及母乳餵養方面，積累了豐富的經驗，致力於推廣母乳十多年，愛嬰醫院培訓專家，在醫護人員及社群進行全面的母乳餵養知識及技能培訓，使許許多多的同行及母親重視和支持母乳餵養。是深圳市護理學會婦產科護理專業委員會副主委，廣東省婦幼保健協會委員。主持並完成市級科研立項2項、區級立項3項，發表論文10餘篇。

版權聲明

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