每5人就有1個長「結節」！你的結節是不是癌？摸摸就知道

很多人拿到檢查報告後，不禁渾身冒冷汗：甲狀腺結節、乳腺結節、肺小結節……要不要手術？會不會轉癌？心裡就像結了疙瘩，每天憂心忡忡、寢食難安。

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一些人談結節色變，也有人壓根不當回事，因此失去早期治療的機會。《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）邀請權威專家，為你解開結節帶來的心結。

受訪專家

北京協和醫院內分泌科主任醫師 伍學焱

西安交通大學第一附屬醫院腫瘤外科主任醫師 王健生

中日友好醫院胸外科主任醫師 劉德若

北京友誼醫院皮膚科主任醫師 趙俊英

檢出率高引發恐慌

每年單位體檢，都是幾家歡喜幾家愁。

1

24歲的小張看著體檢報告發獃，他的超聲報告顯示，甲狀腺多發小結節，這讓他難以接受。

經詳細檢查，醫生說是良性小結節，不必過分擔心，過3個月再來看看。但小張不相信，反覆讓醫生確認是不是搞錯了，「萬一是癌症，可就給耽誤了。」

2

小王今年38歲，3年前左側乳房發現一個小結節，醫生說是乳腺纖維腺瘤，後手術切除。

最近，她右側乳房又發現結節。醫生說纖維腺瘤可能性較大，但不建議手術。這讓她很疑惑：為什麼都是纖維腺瘤，處理方式卻不同呢？既然又發病了，以後會不會得癌呢？

小王茶飯不思，坐立難安，想著因乳腺癌去世的姑姑，越發害怕起來，堅持要讓醫生手術切除。

「門診中，幾乎每天都能見到這樣的病人，讓我們哭笑不得。」北京協和醫院內分泌科主任醫師伍學焱表示，人們對於結節的恐慌可以理解，在各類癌症高發的背景下，結節被大家看作「定時炸彈」，唯恐成為癌症的肇始。

相比過去，目前各類結節檢出率明顯提高。

以甲狀腺結節為例，2011年一項對全國10個城市居民所做的甲狀腺疾病流行病學調查顯示，普通人群中甲狀腺結節發病率是18.6%，平均5個人中就有1人有結節。

甲狀腺癌的發病率則由1990年的1.25/10萬，上升為2013年的2.07/10萬，且女性發病率是男性的近4倍。儘管還沒有最新數據，但這在一定程度上反映了結節發病的上升趨勢。

伍學焱認為，之所以檢出率這麼高，除了結節發病率本身的增長，檢查手段的豐富，儀器精度的提高，也使得一些以前發現不了的微小結節，在高解析度B超下原形畢露。

加之，很多企業和單位都定期組織體檢，人們健康素養提高，主動篩查意識變強，結節越來越常見。

結節離癌症還很遠

儘管結節發病率高，但不必過分恐慌和擔憂。

西安交通大學第一附屬醫院腫瘤外科主任醫師王健生指出，目前結節的病因還不明確，本質上說，結節是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的叫包塊，可發於身體任何部位，常見的有甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節、皮膚結節等。

結節只是影像學上的一個描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質，必須通過進一步檢查或者定期複查才能確定良性或惡性。

多數結節是良性

伍學焱指出，目前甲狀腺結節90%以上是良性結節，甚至可以說95%以上都是良性的，即便是甲狀腺惡性腫瘤，也有95%以上屬於乳頭狀癌，它是一種惰性腫瘤，不愛轉移，也不愛進展。

因此醫生圈兒里有句玩笑話：「如果一生一定要得一種癌的話，那我選擇甲狀腺癌。」前列腺結節隨著年齡增加，發生率也明顯增加。

50歲的人中，有一半能檢查出微小的前列腺癌，但這屬於臨床前期，實際上的前列腺癌並沒有這麼多。微小的前列腺癌就好比死火山，只有極少一部分才是活火山。

中日友好醫院胸外科主任醫師劉德若表示，儘管肺結節在亞洲多發，但只有10%~20%是惡性的，大部分都是良性的，沒必要過度擔心。

癌變風險微乎其微

很多人擔心結節會癌變，其實「癌變」本身就是一個錯誤的概念。

劉德若說：「是就是，不是就不是。」一些患者認為的「轉癌」，可能是最初未能明確診斷，疏忽大意了。

近日，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌團隊研究發現，甲狀腺腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌兩者在遺傳進化上完全不相關，甲狀腺癌更傾向於從正常甲狀腺直接發展而來，而不是此前所認為的，先變成良性結節，再進一步演變成甲狀腺癌。

治療不能「一刀切」

伍學焱說，隨著年齡增長，身體難免出現各類結節，但不能「一打噴嚏就吃感冒藥」。

一般情況下，良性結節隨診3~6個月，如果1~2年內沒有太大發展，基本上就不用管它了。

千萬不要為求心安，貿然手術切除結節，否則可能傷及血管和神經。只有當結節周邊不整齊，大量鈣化，血流異常，壓迫神經、器官或影響美觀時，才可以考慮手術。

劉德若表示，一般來講，直徑在4毫米以下的肺結節良性居多，8毫米以上可能有問題，但還要做進一步檢查，按照標準指南，衡量手術的必要性。

有些人一有結節就恐慌，有些人則根本不把結節當回事。

北京友誼醫院皮膚科主任醫師趙俊英強調，有些結節還是不能掉以輕心，尤其是皮膚結節。

一般而言，皮膚類結節多是良性的，常見的有面部皮脂腺結節、小腿上的結節性紅斑、外陰部位的囊腫等。

但皮膚結節和其他結節不同，不集中於特定部位，可以從頭到腳都長，病因複雜，有的單獨發生，有的是系統性疾病的表現；有的長期攜帶也沒關係，有的則要系統觀察治療。

「三自」遠離結節

結節就像身上的黑痣一樣，沒有必要風聲鶴唳，關鍵還是要動態觀察。

伍學焱提醒，結節高發人群一定要「留個心眼兒」，比如有家族病史的患者，曾有相關疾病史，經常接觸輻射、放射線的特殊職業者，長期處於高壓、熬夜狀態的上班族。

自查

良性結節只需定期隨診觀察即可，無需用藥或手術。每3~6個月複診一次，觀察有無明顯長大、周邊形態變化、表面是否光滑、薄膜是否完整、是否有鈣化情況。如果是惡性結節，應根據醫生建議，確定手術與否。

自檢

王健生表示，除了常規體檢，像甲狀腺結節、乳腺結節，平時也可以通過觸摸來自檢。

1

看邊界

如果結節邊界輪廓清晰，良性可能性大；如果邊界不清，要進一步檢查。

2

看硬度

以乳腺結節為例，類似嘴唇觸感的屬於軟的，基本正常；像鼻尖一樣的屬於中等，可能是纖維腺瘤；像額頭觸感的屬於較硬的，情況可能不好。

3

看活動度

一般摸起來到處亂跑的結節可能是好的；如果摸起來比較固定，可能不太好。

4

自我感覺

一般來說，疼痛的結節良性可能性大；如果不痛不癢，出問題概率比較高。皮膚結節不同，如果結節在皮下，不紅不腫不疼，一般是良性的；而腿上紅色、疼的結節，或者結節出現破潰，一定要去看醫生。

5

增長速度

通常良性結節生長速度慢，而惡性結節長得很快。

需要提醒的是，很多位於胸部、宮頸等處的體內結節不能完全依賴自檢，藉助超聲檢查可以清晰發現微小的病灶，做大致判斷，如有必要可做X線檢查、磁共振檢查。

自律

專家一致認為，儘管結節原因不明，但可以預防。例如養成良好的生活習慣，戒煙限酒，規律作息、不熬夜，保持良好的心態、穩定的情緒。

平時多吃水果蔬菜，定期到戶外呼吸新鮮空氣，每年做一次檢查等，遠離有毒有害物質，在特殊環境下注意防護，比如戴口罩、穿防輻射服等。（生命時報記者 高陽）

本期編輯：劉雲瑽

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