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查玉明主任醫師分析糖尿病的診療經驗

我是健康哥吳少峰,今天和大家分享查玉明老師的經驗,希望對大家有所啟發!

查玉明主任醫師分析糖尿病的診療經驗

查老行醫濟世60餘載,刻苦研讀,勤求古訓,師古不泥,善於總結,敢於創新。查老在學術上融東垣、丹溪之所長,承清任之啟迪,法葉、吳之緩圖收功,博採眾長,兼收並蓄,在臨床辨證施治過程中,提出了很多具有獨到之處的見解,積累了豐富的經驗,尤擅長對糖尿病的治療。他認為三消辨證難窺全貌,應重視濕熱。

查玉明主任醫師認為三消辨證方法,延用已久,但通過自身的醫療實踐,從客觀實際出發,三消辨證,不甚明確,尚感籠統。如本病之始,三多癥狀往往同時並見,但三消癥狀又不能截然分開。臨床很少見純飢餓而不渴;或單純口渴而尿正常者。若病久不愈,精氣被奪,正氣已衰,不但三多癥狀不明顯,而且形寒,動則汗出,甚則浮腫,多伴併發症一派虛衰徵候,本證不見三多癥狀,又無三消癥狀可辨,何談三消辨證?亦有病例,本無三消癥狀可察但病之始,陰癢反覆發作,尿道灼熱,口乾不欲飲,形體略胖的濕證表現。去婦科就醫!經檢查血糖升高,方知糖尿病,這種病例.亦不少見。所以,三消辨證,不盡其壘。三消辨證方法!不能適應糖尿病辨證的全貌。

查老臨床總結了四個證候,以此為綱辨治消渴,每多應手。下分列述之。

燥熱證:

臨床表現,三多癥狀明顯,形體日瘦,血糖增高。其病理病機為燥熱內燔,傷陰損液。治宜熱者寒之。

選用辛寒清熱、甘寒生津的白虎湯,意在去其亢盛之火,津液自生。配以苦寒勝熱,甘寒合化的大補陰丸,滋陰降火,保存津液,加以甘寒養液復陰的麥門冬,味苦成寒,壯火制火的玄參,以助泄熱復陰之力。

濕熱證:

臨床表現,血糖升高,形體多胖陰癢明顯,小便灼熱.口下不欲飲,兼有肢體酸確,大便溏薄。其病機為濕熱內蘊!升降失調,濕郁則為熱,熱蒸更為濕。

選用清熱化濕養陰的甘露飲加減,意在折熱去濕,養陰以清熱。方中茵陳、黃芩苦寒,能導濕熱下行;加梔子、膽草通泄三焦之火,除下焦濕熱,生地、熟地、天冬,麥冬之甘寒,養陰以清熱;石斛、甘草之甘淡,養胃生津,除熱滋陰,窺其餘方滋陰而不滯濕,泄熱而不傷正,用之效顯,每多奏愈。

正虛證:

臨床表現,血糖增高,三多癥狀不明顯,消瘦乏力,動則虛汗,咽干氣弱。其病機為久病致虛,氣陰兩傷。

採用虛則補之之法。選用益氣養陰斂汗,酸甘化陰之生脈散,配以增強五臟機能的四君子湯,取其補氣扶正,以益氣血生化之源,加用甘寒滋陰補水的枸杞、生地;養陰潤燥、生津止渴的玉竹,壯腎益力的菟絲子,共奏扶正療衰之效。

陰陽俱虛證:血糖升高,面色晦滯,舌質絳暗,舌下脈絡色紫,形寒怕冷,面部浮腫,或足冷浮腫,腰膝酸軟,或耳聾目昏,或肢端麻痛,伴有多種併發症或酮中毒。其病理病機為消渴遷延經久,失干調治,精氣被奪。

採取損者益之之法。選用二仙湯助陽生陰,知母、黃柏滋陰,當歸益血,巴戟天溫補肝腎,取其溫陽苦泄,使肝腎得養,陽虛自復。配以六味地黃湯滋補肝腎,使真陽虧損諸證得以改善。加黃芪扶正,以復諸虛損;懷牛膝強腰膝,益下元,使精髓充而骨健;紅花化瘀和血,暢通絡脈,全方補陽益陰,寓以陽能生陰之理。

隨症加減:大便乾燥,倍加當歸,補血以潤腸;

肢端麻痛加紅花、細辛溫經而止痛;

尿道灼熱,陰癢加膽草、菊華化濕以清熱;

大便稀溏加山藥、蓮肉助脾益氣;

腹脹加川楝子、地膚皮降氣行滯以寬脹;

癤腫瘡瘍加黃連、公英清熱以解毒;

口渴甚加葛根鼓舞胃氣,生津止渴;加生石膏清熱煩渴;

皮膚燥癢加夜交藤潤燥止癢;

目昏不明加紅花少量,佐以牛膝引導下行;

贏瘦加菟絲子,健人肌肉;

胃濁嘔逆加蘆根降逆和中,佩蘭宣化濕濁。

諸證得以康復。

溫馨提示:以上方案僅供參考,因個人人體差異,治療請遵醫囑!

查玉明主任醫師分析糖尿病的診療經驗

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