注意到認知症者的行為改變，就要問個Why

雖然認知症患者出現精神行為癥狀的潛在原因是疾病本身——即腦細胞死亡導致大腦運作發生變化，進而出現感知、思維、情緒和行為的紊亂；但是除此之外，還有很多其它因素會觸發認知症患者各種情緒和行為的變化，而且在疾病進展過程中逐漸顯現。

理解產生的原因和可能導致的後果，有助於家屬和專業護理人員更好地應對可能出現的情況。

原因一｜對「失去」的反應

我們都依賴於外界的信息引導我們採取何種行動，建立何種關係。

認知症患者不僅會逐漸失去了從外界獲取信息的能力，也將逐漸失去向我們表達其內心世界的能力。

在這種情況下，他們會產生恐懼、不安和沮喪的感覺，進而出現激越和攻擊性行為。

建議：

給予安撫

語言平和

建立安全感和舒適感

原因二｜對基本需求無法滿足的反應

認知症患者的基本需求由於認知損傷而無法得到滿足。飢餓、脫水、疲勞以及排泄問題，都會導致患者的行為發生改變。

他們可能因為無法自己進食、抑鬱或者肌肉協調能力喪失等原因而造成飢餓，並且採取激越甚至攻擊行為來表達自身不適。

同樣，他們可能忘記如何把水倒到杯子里，或者會因為無法交流而從不要求喝水，從而導致脫水。由此帶來的後果是尿路感染、便秘和發熱。這些都會將患者置於神志不清的高風險之中，最終會有更多行為問題。

還有就是患者不知道洗手間在哪裡，甚至都不知道洗手間是幹什麼用的，最終導致無法控制大小便。排泄問題可能會產生激越、攻擊、徘徊、踱步和失禁。更嚴重的結果是發展為尿路感染或便秘，如果不及時治療會導致意識模糊。

最後，認知症患者因為徘徊、踱步和作息紊亂而容易疲勞。這經常會導致易怒和具有攻擊性。

建議：

用餐時給予言語和肢體上的幫助

提供喜愛的食物

提供充足的零食和補充劑

調整環境布置，避免用餐時分心

如果患者使用餐具有困難，那可以把食物加工一下便於食用，例如切成小片或者做成可以手拿的食物

吞咽問題需要諮詢專業醫護人員

每天定時喝水，保證每天6到8杯水

避免有利尿作用的咖啡和含咖啡因的茶飲料

定時如廁，如每兩個小時幫助患者上廁所

可以買一個小夜壺放在卧室里，方便晚上如廁

在屋內貼上洗手間的指示標誌

穿著易穿易脫的衣服，如鬆緊帶褲子

用舒緩的音樂或按摩助眠

減少環境刺激

鼓勵片刻小憩避免過度勞累

原因三｜合并的軀體不適和/或疾病

由於記憶退化和語言能力喪失的緣故，認知症患者不會表達因牙疼或尿路感染等醫療問題引起的疼痛、不適以及藥物副作用。而這些問題就可能被忽視了。

此外，由於交流障礙，照護者很難衡量患者的疼痛程度，導致的後果是患者得不到必要的治療。

患者處於疼痛和不適之中，會從言語和肢體上表現出攻擊、不安、徘徊和踱步。

建議：

熟悉患者的病史

通過觀察肢體行為發現患者難受的原因

注意尿路感染和其他病症的跡象

觀察藥物副作用

原因四｜合并精神疾病

過往確診患有精神疾病（諸如精神分裂症、躁狂抑鬱症）的患者，相比那些沒有精神疾病的患者而言，在得認知症以後更有可能表現出行為問題。出現過幻覺、妄想、抑鬱或狂躁的患者則會表現出更加激越或具有攻擊性的行為。

建議：

諮詢醫生如何用藥控制重度癥狀，如抗抑鬱葯、抗精神病藥物和其他穩定情緒的藥物

與醫生討論非藥物干預措施，如行為糾正和環境改善

給予安撫

分散或轉移注意力

原因五｜環境因素

居住環境嘈雜、照明昏暗、燈光炫目、室溫偏低、空間擁擠等等，都會增加易怒、尖叫及攻擊行為。

環境或日常生活的任何變化，包括洗浴和飲食，都有可能引起情緒沮喪和激越行為。

此外，因缺乏活動而無聊，以及居住環境中的衝突也會帶來行為變化。

建議：

減少刺激源，如廣播和電視

提高室溫

照明充足

環境和日常生活中的變化要循序漸進

活動既要簡單又要有創意

集體生活中，工作人員要預判每一個患者的性格，並對環境做相應調整

原因六｜感官損傷

聽力和視力損傷的患者更易多疑，更易產生幻覺，而且更容易產生恐懼和沮喪情緒。例如，視力差的患者跌倒的風險更高。

建議：

檢查視力和聽力。

穿戴眼鏡和助聽設備。

檢查是否有白內障、青光眼或其他眼病。如果可行就採取手術治療，或者調整環境布置。

翻譯｜祝華

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