詳解各種近視激光手術（上）

前言：科技日新月異，用於矯正近視的各種激光手術層出不窮。客觀地說，很多的醫務工作者都說不清各種激光手術有什麼不同，有的甚至聞所未聞。至於廣大消費者，絕大多數也是只知其然不知其所以然。有鑒於此，筆者特意用了將近一個月時間與激光近視手術來了一次「親密接觸」，通過多方面搜集資料、求教專家、請教朋友，終於將目前的近視激光手術種類收集齊全。希望，對廣大醫務工作者及消費者有所補益。

友情提醒：矯正近視方法通常有三種：1.鏡片矯正：包括框架眼鏡、角膜接觸鏡；2.角膜屈光性手術；3.眼內屈光手術（晶狀體屈光手術）。

框架眼鏡是在眼睛外表配戴以矯正近視，角膜接觸鏡是在角膜上配戴矯正近視，近視手術是在角膜上（或晶狀體）「鑲嵌」一副「眼鏡」矯正近視，這些都不能改變近視的病理過程，因此都不能治療近視，只能說是矯正近視。所以，任何宣傳能夠治療近視的廣告都是天方夜譚、用心險惡，請各位注意甄別。

近視激光手術概況地說，分為角膜屈光手術和眼內屈光手術（也稱為晶狀體屈光手術）。為節省篇幅計，筆者直奔主題。

角膜屈光手術：

（上圖，全飛秒激光示意圖）

1、全飛秒激光：

全飛秒激光近視眼手術是一種微小切口透鏡摘除術。全飛秒激光近視眼手術的原理，是利用飛秒激光能在超微空間精確聚焦的特點（爆破原理），按照患者術前檢查的數據，用飛秒激光製作一個相應厚度的角膜基質透鏡和一個微小角膜切口（2-4mm），再通過微小的角膜切口將製作好的角膜基質透鏡取出，取出角膜基質透鏡以後，角膜的屈光力得到了精確的重塑，從而達到矯正近視的目的。

全飛秒激光和其他激光手術的最大區別，就在於無瓣、微創。其他角膜類激光近視眼手術中，需要先使用酒精、板層刀或者飛秒激光製作一個帶蒂角膜瓣，掀開角膜瓣後，再用準分子激光對角膜基質進行切削，從而達到光學矯正的作用，相當於利用激光，將角膜塑造成了一副特殊的隱形眼鏡。

全飛秒激光近視手術只需要在人眼上製作一個2—4毫米的微小切口，可以減少對角膜神經纖維的損傷，大大減少術後乾眼症的發生。另外，全飛秒採用「模擬人體角膜」弧形設計的凹面接觸鏡，摒棄傳統角膜壓平錐，保證了手術過程中角膜的自然生理狀態，切削精準，術後效果更好。全飛秒手術全程僅幾十秒，不會出現黑朦現象，手術更安全更舒適。

2、半飛秒：

用飛秒製作角膜瓣，然後用準分子激光對角膜基質進行掃描和切削。實際上是飛秒激光+準分子激光近視手術。

3、宇航飛秒近視手術：

宇航專用飛秒是對美國intralase飛秒激光的一種商業稱謂，是全球最早實施的飛秒激光近視手術。採用全電腦控制紅外線激光眼部定位，制瓣僅需10秒，角膜瓣均勻平坦，術後恢復更快，視覺質量更為卓越，遠期視力尤佳。過去受角膜厚度影響，有近10%的患者因近視太深、角膜太薄，基本無法接受傳統的LASIK等激光手術。而宇航專用飛秒激光手術不受角膜曲率的影響，對角膜偏薄、角膜曲率變異大的近視患者來說是一大福音。

宇航飛秒的原理和半飛秒是一致的，實質上也是屬於半飛秒。都是先用飛秒激光製作角膜瓣，然後再用準分子激光對角膜基質進行掃描切削，製作出一個角膜「凹鏡」以矯正近視。所不同的是，兩者使用的激光設備不一樣。

4、全激光近視手術：

這是一個非常籠統模糊的概念。其實，本文中所列舉的全飛秒、半飛秒、宇航飛秒都是屬於全激光。什麼是全激光？就是在近視手術中全程（制瓣、切削）使用激光。除了上述的全激光類型，還有一種是全準分子激光手術。或許，全激光指的就是全準分子激光手術。全準分子激光手術的原理和半飛秒的原理是一樣的，只不過半飛秒是用飛秒激光製作角膜瓣，而全準分子激光手術是用準分子激光製作角膜瓣。

5、SBK激光近視手術：

SBK手術是前彈力層下激光角膜磨鑲術（Sub-Bowman-Keratomileusis）的簡稱，是一種新型的LASIK手術。SBK有兩種方式，一是通過用一次性刀頭的角膜板層刀製作超薄角膜瓣，一是通過飛秒激光製作角膜瓣（這種方式或也可稱之為全激光或半飛秒）。因此，選擇做SBK近視手術之前，一定要清楚到底使用哪種方式製作角膜瓣。SBK優點是能夠剩餘更多的角膜基質厚度，角膜的堅韌性更強，抵抗外力的作用更強。

SBK手術原理與LASIK手術相同，都是要先製作一個角膜瓣，然後再用準分子激光進行對角膜進行切削治療。SBK手術與LASIK最大的不同之處是在製作角膜瓣的位置，LASIK手術製作角膜瓣時的深度都在角膜的基質層，製作的角膜瓣厚度一般在120-160微米之間，而SBK的深度是位於角膜前彈力層與角膜基質層之間，製作的角膜瓣通常在95微米左右。SBK制瓣的精確度更高，角膜瓣更為光滑，可以提高視覺質量，而且由於切削位置更淺，使得術后角膜感覺恢復更快。SBK激光切削部位更靠近眼表，更安全。

（上圖，半飛秒示意圖）

6、EPI-LASIK激光近視手術：

EPI－LASIK是在LASEK的基礎上發展起來的一項嶄新的屈光手術技術，採用特製的角膜上皮刀，製作的上皮角膜瓣厚度僅60～80微米，完全由機械控制，製作的上皮瓣特別平整，而且完全不需要使用酒精。完成激光切削後將上皮瓣複位，手術即告完成。患者術後一周左右需要佩戴角膜接觸鏡，以防止超薄的上皮瓣移位。術後痛感較LASIK類手術要稍強，但優於LASEK類手術。與LASEK手術相比，EPI－LASIK更加精密且避免LASEK手術中使用酒精所產生的不良影響，術後的視覺質量和舒適度也大幅提高了。同樣EPI－LASIK對角膜足夠厚的患者仍然有很大的益處，它可以為患者留下更多的角膜，提供更高的安全保障。簡言之，其手術過程就是用完全由機械控制特製的角膜上皮刀製作角膜上皮瓣，而後用準分子激光對角膜進行切削。

（未完待續）

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