我到底得的是哪種鼻炎？三分鐘教你對症下藥一步到位！

石磊

天津市公安醫院耳鼻喉科主任醫師

天津中醫藥大學碩士生導師

天津市醫學會變態反應專業委員

天津市中西醫結合學會耳鼻咽喉專業委員

天津市中西醫結合學會變態反應專業委員

天津市健康教育專家

鼻炎是一種常見的疾病，但是很多人在治療鼻炎的過程中都會遇到不同的困難，走許多彎路。事實上，鼻炎治療起來確實很有難度，關鍵在於我們沒有找准鼻炎的類型而進行治療。懸壺TV特邀天津市公安醫院耳鼻喉科主任醫師石磊教您鼻炎如何規範化治療。

鼻炎的概念

是指各種原因引起的鼻腔黏膜的炎症性改變。其主要病理改變是黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。根據不同的病因、發病機制及病理改變，可分為急性鼻炎、慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎縮性鼻炎、變應性鼻炎、乾酪性鼻炎、藥物性鼻炎等。

一、急性鼻炎(acuterhinitis)：

是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病。

初期1～2天。病人常有全身不適、畏寒、發熱、食欲不振、頭痛等。鼻腔及鼻咽部乾燥、灼熱感，鼻內發癢，頻發噴嚏。

急性期2～5天。原有癥狀加重。成人體溫38度左右，小兒高達39度以上，常因高熱出現嘔吐、腹瀉、昏迷甚至抽搐。

鼻黏膜變化：急性充血、腫脹。

鼻分泌物：水樣鼻涕、粘涕、黏膿涕、膿涕。

治療：對症治療為主，改善鼻腔通氣，預防併發症。

全身治療：發汗、中成藥、抗生素及其他治療。

局部治療：滴鼻，1%麻黃鹼滴鼻液等。

二、慢性鼻炎(chronic rhinitis)：

是黏膜及黏膜下層的慢性炎症。以黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續數月以上或反覆發作為特徵。

癥狀：長期間歇性或交替性鼻塞，導致頭暈腦脹，嚴重影響睡眠、工作和學習。黏膿性鼻涕常倒流入咽腔，出現咳嗽、多痰。

如何治療？

1、單純性鼻炎：

去除病因、恢復鼻腔通氣功能，提高機體抵抗力。

（1）鼻內減充血劑：1%麻黃鹼滴鼻液連續應用不應超過7天，禁用滴鼻凈。

（2）鼻內糖皮質激素：可長期使用。

（3）鼻腔沖洗治療。

2、肥厚性鼻炎：

（1）針對病因治療的同時用多種治療手段處理肥厚的下鼻甲。如激光、微波、射頻、下鼻甲注射硬化劑等。

（2）手術治療：下鼻甲黏膜部分切除術等。

3、萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)：

是以鼻黏膜萎縮或退行性變為其病理特徵的慢性炎症。

（1）鼻內用藥：滋潤黏膜、軟化痂皮、抗菌消炎為原則，主要有1%復方薄荷樟腦薄荷油、1%鏈黴素液。

（2） 沖洗鼻腔：溫生理鹽水等。

手術治療：目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣量、降低鼻黏膜水分蒸發、減輕黏膜乾燥及結痂形成。

全身治療：根據病因，補充A、B、C、D、E維生素及鐵、鋅等。

4 、過敏性鼻炎(allergicrhinitis)：

是發生在鼻黏膜的變態反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要特點。

在避免接觸致敏原前提下：

（1）藥物治療

a糖皮質激素：全身和局部用藥，鼻腔內給葯是主要途徑，可有效緩解鼻塞、流涕、噴嚏癥狀，主要副作用是鼻出血和鼻黏膜萎縮。例如，鹽酸布地奈德噴霧劑。

b抗組胺藥物：H1受體拮抗劑，第一代有中樞抑制作用和抗膽鹼能作用，第二代可能引起心血管的併發症。例如、依巴斯汀。

c肥大細胞膜保護劑：酮替芬既可穩定細胞膜又有抗組胺作用。

d局部減充血劑：對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內，長期使用可引起藥物性鼻炎。例如抗膽鹼葯：可減少鼻分泌物，但對鼻癢和和噴嚏無效。

（2）免疫學治療

常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少於2年。可出現局部和全身不良反應。

（3）手術治療

手術治療：篩前神經切斷術、翼管神經切斷術等，遠期療效不確實。

多種治療手段聯合應用，制定個體化的治療方案。

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