被水母蜇了怎麼辦？

顧建文，解放軍306醫院

大海、沙灘、陽光……又到了與大海親近的最好季節，無論是在海水中嬉戲，或者潛入水下，在海水中徜徉……「哎喲，什麼玩意蟄著我了」，悲劇了。

這樣的場景但願你不會遇到，但是被水母蟄傷的確是與海洋世界親密接觸所要承擔的最常見風險之一，在有水母出沒的海區游泳時，特別是一些毒性較強的種類，被水母蜇後若沒有及時採用適當的方法處理，很可能造成嚴重的後果，甚至是死亡。

被水母蜇傷的後果與水母的種類、蟄傷的部位和範圍，以及受害者的年齡有關——老人和小孩更容易產生極端的反應。關於被水母蜇到後的處理方法，民間流傳最廣的便是用尿液沖洗傷口，還有用清水沖洗，或者還沒處理傷口就馬上用冰塊敷上，但是這些方法都靠譜嗎？

在了解水母蜇傷的處理方法前，我們先要了解水母帶來傷害的原理。很多人都見過水母，眾多吃貨對它們也不陌生。事實上，水母是多麼迷人的生物啊，嬌弱的身體和飄逸的觸手，簡直就是海洋里曼妙的舞者。被我們稱為水母（jellyfish）的動物通常屬於以下幾類.

水螅綱（Hydrozoa）：如僧帽水母（Physalia physalis）。僧帽水母又稱葡萄牙戰艦，屬於水螅綱下面的的管水母目（Siphonophorae），它表面上看像單一的水母，實際上卻是水母體和水螅體組成的群落，而且個體之間聯繫緊密，不能獨立生存。圖片來源：planetneptune.com

缽水母綱（Scyphozoa）：被認為是「真正的」水母，其生活史主要階段是單體水母，水螅型不發達或消失。我們常見的大多數水母種類都屬於缽水母綱，例如上圖中現存世界上體型最大的水母——越前水母 （Nemopilema nomurai）。

立方水母綱（Cubozoa）：又稱箱型水母。這一綱的種類中，最著名的當屬澳大利亞箱形水母（Chironex fleckeri）了，俗稱海黃蜂。它被認為是最致命的水母，也是世界上毒性最強的生物之一，能在幾分鐘之內致人死亡。在威爾·史密斯主演的電影《七磅》中，海黃蜂扮演了終極殺手的角色。圖片來源：glogster.com

珊瑚蟲綱（Anthozoa）：即海葵和珊瑚，跟水母關係很近，但對人類只有很微弱的毒性。圖片來源：anthozoa.info

當然，很多美麗的東西都是可遠觀不可褻玩的，許多水母也是如此。它們的觸手上布滿了刺細胞，刺細胞內是含有刺絲的刺絲囊。在碰到物體時，刺絲囊內的壓力促使刺絲散開，刺細胞會如同飛鏢一樣彈出，並注入毒液。

水母蜇傷後怎麼辦？

我國主要傷人水母包括水螅蟲綱的僧帽水母(Physaliaphysalis)和缽水母綱的火水母(Tamoya alata)、沙海蜇(Stomolophus meleagris)、白色霞水母(Cyanea nozakii)、夜光游水母(Peh a noefiluea)、燈水母(Carybdea rastonii)、疣燈水母(Carybdea sivickisi)、金黃水母(Chrysaora helvola)、海月水母(Aurelia aurita)等。其中僧帽水母屬熱帶外海種類，分布範圍廣。多見於南海和東海。火水母主要分布於東海中部以南海區。屬廣溫、廣鹽性近岸中大型劇毒種類，多見於浙江、福建、

廣東海域，在日本、菲律賓一帶被稱為「fire medusa」。沙海蜇主要分布於黃海至東海北部海域，屬北方冷水性大型劇毒種類，本種雖然可以加工成食用「海蜇」，但其蜇傷也可致人中毒死亡，近年青島海域幾起海蜇傷人致死事件據推測均由沙海蜇所致。白色霞水母為近海常見暖水性大型水母，全國沿海均有分布，多見於山東、江蘇、浙江海域。夜光游水母分布於東海南部及南海，多見於福建、海南海域。金黃水母分布廣泛，多見於福建、廣東沿海至西沙海域。燈水母分布於長江口以南海域。疣燈水母主要分布於南海。海月水母遍及世界各海區，我國多見於山東、浙江海域? 。

水母如何蟄傷你？

水母個體由傘部和口腕部兩部分組成。傘部呈扁平圓盤形或球形。傘的腹面有口，口下懸垂口腕稱口腕部。口腕上有許多小觸手，長者達數十米，其上密布多達數十萬個刺絲囊。刺絲囊是腔腸動物的防禦與進攻武器，狀如小囊，內有中空的刺絲。當觸手觸及物體時，立即縮短卷繞受害者，發射刺絲穿人人體皮膚或小動物體內，同時釋放出毒液。由於觸手有很大表面積和大量刺絲囊，可造成患者嚴重中毒損傷。水母斷裂下來的觸手碎片可被大量衝上海灘，仍含有可發射的刺絲囊達數月之久。

水母毒素主要屬蛋白質類，也含有組胺、5一羥色胺、腎上腺素等低分子化合物，活性成分大致可分為溶血、局部皮膚壞死和致死因子三部分，溶血因子為非磷脂酶A和B。細斑指水母(又稱海黃蜂，Chironexfleckefi)毒素分子量10～600 kD，已分離到的有2個肌肉毒成分Tl、12分子量為600 kD和150 kD；溶血因子，I3分子量70kD；還有神經毒素T4分子量150 kD和溶血因子 分子量70kD等,水母毒素是一類全新結構的蛋白類毒素。

細斑指水母毒素可導致動脈攣縮、冠脈血流量降低和心動過緩，推測與細胞內Ca2 濃度升高有關，因而有報道ca2 拮抗劑維拉帕米(verapamil)可用於治療細斑指水母蜇傷，但也有應用維拉帕米反而增加細斑指水母中毒致死率的報道 。從藥理學角度來看，具有降壓作用的ca2 拮抗劑理論上可能加重細斑指水母中毒的低血壓症。

中毒癥狀，輕度蜇傷僅出現局部癥狀，中度或重度蜇傷可引起全身中毒癥狀甚至導致死亡。局部癥狀蜇傷後立即有觸電樣刺痛感，局部逐漸出現線狀排列的紅斑、丘疹，斑痕多與觸手接觸方向一致，猶如鞭痕，瘙癢明顯。嚴重致傷或有過敏體質者，立即出現紅斑、風團塊、水皰、淤斑，甚至表皮壞死等，且可劇痛難忍，繼而全身皮膚潮紅、奇癢等。一般經過10～20 d可痊癒。全身癥狀中度或重度蜇傷後幾分鐘至幾小時即可相繼出現全身反應，主要包括神經系統：不適、頭痛、冷或熱感、眩暈、運動失調、痙攣性或弛緩性麻痹、多發性神經炎、譫妄、暈厥、虛脫或休克，重者死亡。循環系統：過敏反應、溶血、心律失常、心率減慢、低血壓及充血性心力衰竭。運動系統：瀰漫性肌痛、關節痛、背痛、肌肉痙攣及腹直肌強直等。消化系統：噁心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難及唾液分泌等。眼：結膜炎、球結膜水腫、角膜潰瘍、羞明及流淚等。其他：過敏性肺水腫、過敏性休克、急性肺心病及腎功能衰竭等。

診斷除根據病史和臨床癥狀進行診斷外，還可以儘快採集蜇傷部位留下的組織碎片，在光學顯微鏡下檢查(無需染色)是否發現水母刺絲囊及發現何種水母的刺絲囊等。據此可以初步判斷是否遭水母蜇傷，並有助於判斷遭何種水母蜇傷，以利於對症治療。

急救治療,局部處理立即上岸，用海水沖洗蜇傷處，勿用淡水，因其易激發未發射出的刺絲囊。不宜冰敷，可用溫水(40qC)浸泡。不宜用毛巾等擦拭，大的觸手可用鑷子等工具取走。救護者應戴手套，以免自己受蜇傷。儘快用5％醋酸(或食醋)浸泡或濕敷蜇傷部位，持續至少30 min或直到疼痛消失為止。口腔蜇傷立即用任何可獲得的飲料反覆嗽口。眼蜇傷用大量淡水沖洗。

全身治療低血壓患者立即注射乳酸鹽林格液，具有解毒作用和補液之功效。支氣管痙攣和呼吸困難者，靜注安定、給氧或人工呼吸以緩解癥狀。出現血紅蛋白尿，可用速尿或甘露醇。少數急性進行性腎功能衰竭患者，需腹膜透析或血液透析。及時應用抗組胺葯，如口服可泰敏25 mg，一日3次；口服撲爾敏4mg，一日3次，或10mg肌注。10％葡萄糖酸鈣10 mL或氫化可的松100～200 mg靜滴，或腎上腺素、非那根等肌注。出現肺水腫時，應立即注射氯胺酮100 mg加安定，人工加壓給氧，吸出分泌物，給予大劑量東莨菪鹼，靜注3～5 mg,每1O～15 min一次，但要注意控制液體總量 。澳大利亞研製了細斑指水母的抗毒血清，早期應用效果顯著，明顯減輕局部紅腫和全身中毒癥狀，是目前世界上唯一的商業化水母抗毒血清。並且正在開展用木瓜蛋白酶等來分解抑制水母毒素的有關研究。

當裸露的肢體碰到水母觸手時，有時候會有數以千計的刺細胞附著到皮膚上，但並不是所有的刺細胞都會「發射」毒液。刺細胞中的毒液如同化學物質的「雞尾酒」，是水母麻痹和殺死獵物的終極武器。不過對人類來說，大部分水母的蜇傷並不致命，一般會造成疼痛和皮疹，嚴重時會發燒和肌肉痙攣。被水母蜇到的時候，首先不要亂動，並且要抑制住用手去觸碰和摩擦蟄傷部位的衝動，這樣只會讓更多的刺細胞釋放出刺絲和毒液。

不同種類的水母，刺痛和反應的程度也不一樣。如果不幸遭遇到伊魯坎吉水母（Irukandji，一種指甲蓋大小的箱型水母，能引發嚴重的「伊魯坎吉綜合征」）或澳大利亞箱形水母，你就需要及時的醫療救助。箱型水母可以在幾分鐘內置人於死地，只有抗毒藥物才能救命。

當然，即使是一般的水母蜇傷，如果傷口面積較大（超過手臂或大腿面積一半以上），或者是蜇到面部、生殖器等敏感部位，最好也是馬上尋求緊急醫療救助。在其他情況中，要隨時注意異常癥狀的出現，如呼吸困難、胸部疼痛、吞咽困難、聲音改變、失去意識、咽喉腫痛、暈眩、心跳異常、突然無力、噁心、肌肉痙攣等。如果發生這些反應，應馬上送醫急救。

水母蜇傷後的自救

送不送醫急救取決於水母蜇傷的嚴重程度、範圍，以及水母的種類。那麼，我們可以做些什麼來自救呢？

1.去除觸手首先，如果水母的觸手依然掛在皮膚上，你可以試著將其弄下來，或者想辦法使其失去活性——做這些的時候要保證傷者不要亂動。脫離母體的觸手能夠繼續釋放刺細胞，因此最好先把皮膚上的殘餘觸手清除掉，再處理傷口，否則有可能在處理傷口的時候，觸手受到擠壓或刺激會將更多的刺細胞射出。

有條件的話，戴上手套來移除觸手，或者使用厚的衣服、鑷子、小木棍等，輕輕地將水母觸手從皮膚上分離。基本的原則是：不能用皮膚直接接觸水母的觸手，並最低程度減少觸手在受傷者皮膚上的移動。此外，觸手中的刺細胞也可能留在手套或是用來移除的物體上，因此弄完之後一定要記得將這些東西處理掉，以防止傷害到自己或其他人。

2.一定要用海水沖洗接下來用海水沖洗蟄傷的部位，以抑制皮膚上未發射的刺細胞的活性。一定要記住用淡水則有相反的效果。任何改變刺細胞內外溶液鹽濃度平衡的舉動，都可能刺激刺絲囊的射出，並釋放更多的毒液，這可能是《老友記》中建議用尿液沖洗的原因——尿液中含有鹽分和電解質。但大多數人的尿液，鹽度都比海水小不少，用鹽度太低的尿液沖洗，會造成與用淡水清洗一樣的後果。所以忘掉莫妮卡和錢德勒吧，相信他們的方法只能讓情況變得更糟。

要抑制刺細胞的活性，用醋沖洗也是一個好方法。有條件的話，可以用醋或醋酸（推薦濃度為5%[3]）沖洗傷口30秒以上，或者將蜇傷部位浸泡在醋中30分鐘。醋的酸性可以中和刺細胞毒素中的某些蛋白質，抑制尚未彈出的刺細胞。當然，不同水母的毒素並不一樣，因此醋也不是每次都能奏效。比如被僧帽水母蜇到，醋就排不上用場了，甚至可能使傷勢惡化。這時候可以用小蘇打和海水（至少是鹽水，千萬不能用淡水——或者尿）配成混合物，然後塗抹在蜇傷部位。如果沒有小蘇打，用海水沖洗也可以，但效果沒有那麼好。

如果不幸被蜇到的地方是眼睛的話，就不能用醋了，而要用如人工淚液之類的鹽溶液徹底清洗眼睛。如果是口腔內被蜇到，可以將醋和水以1:3的比例配成溶液，然後多次漱口，但千萬別吞下去！

3.刮掉刺細胞有條件的話，還可以用小刀或者剃鬚刀、卡片之類的東西，溫柔地分離掉皮膚上的刺細胞。在刮刺細胞之前用剃鬚泡或者肥皂泡沫進行塗抹效果會更好。刮掉刺細胞之後，重新用醋或鹽水溶液塗抹，或者用海水沖洗。最後讓蜇傷部位自然乾燥，可以服用一些抗組織胺藥物，如苯海拉明（Benadryl），或者塗抹氫化可的松乳膏，以減少瘙癢和腫脹感[4]。

後續的處理中，需要每天清洗開放的創口，並塗抹抗生素軟膏以防止細菌感染。大多數水母蜇傷的疼痛感在處理之後10分鐘內開始消退，24小時內基本消除。一定要確保完全移除刺細胞。可以使用冰袋來止痛並抑制腫脹。

需要提醒的是，即使是已經死掉的水母，其觸手也會射出刺細胞，因此不要隨意玩弄被衝到海灘上的水母。

結語

在治療上，清水和尿液都是不靠譜的，而就近可以獲得的海水則有效得多。醋和小蘇打都可以用來中和水母刺細胞的毒液，但要根據水母的種類，以及蟄傷的部位來選擇處理的方法。當然，最關鍵的一點是，首先不讓情況惡化，然後及時地尋求醫療救護。

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