陳蔚：全新的大氣泡法PDAEK術

編者按：在第二屆嶺南眼科論壇上，溫州醫科大學附屬眼視光醫院的陳蔚教授分享了「大氣泡在成分板層角膜移植中的應用」的講座，並談到了自動板層刀輔助的後彈力層前膜角膜內皮移植術（Pre-Descemet』s Automated Endothelial Keratoplasty，PDAEK）。陳蔚教授日前開展了國內第一例PDAEK手術，「這種手術結合了DMEK和DSAEK的優點，非常好地提高了視力，減少了排斥反應，而且使手術變得很簡潔，使醫師的學習曲線變得比較短，容易被大家學會和接受，這也是PDAEK手術的一大亮點。」 陳教授總結道。

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陳蔚，主任醫師，教授，博士生導師。溫州醫科大學附屬眼視光醫院院長助理，角膜病中心主任，中華眼科學會角膜病學組委員，浙江省眼科青年委員會副主委；亞洲乾眼學會創始會員，國家自然科學基金同行評議專家。在國際上首先提出閉合式穿透的創新術式，在國內率先開展自動板層刀輔助的角膜後彈力層前膜內皮移植，其深板層角膜移植相關係列研究入選了我國近五年角膜病「十大研究進展」。個人年開展角膜移植手術居全國前列。主持兩項國家自然科學基金面上項目，發表第一或通訊作者SCI論文26篇，其中IOVS第一作者五篇。

圖1. 陳蔚教授與AME編輯合影

AME：陳教授，歡迎您來廣州參加第二屆嶺南眼科論壇並接受《眼科學報》的專訪！近年來眼角膜發病率逐年升高，您能否為廣大讀者介紹下眼角膜發生的病因以及高危人群？

陳教授：很難說角膜病的發病率在逐年升高，因為這個概念太籠統，有一些病可能隨著經濟社會水平的發展，其發病率在下降。在一些經濟發達的省份比如浙江，真菌性角膜炎的發病率在下降。但是在農業大省比如河南、山東，真菌性角膜炎的發病率仍然居高不下。我們國家很大，每個區域的角膜病情況很複雜。當然，總體上看，隨著社會經濟的發展，感染性角膜炎的發病率會略呈下降趨勢。但是隨著手機、電腦的普及，一些功能性眼病尤其是乾眼，會呈現非常明顯的上升趨勢，比如說辦公室乾眼。乾眼屬於眼表疾病，也屬於角膜病的一種。還有一些圓錐角膜，非感染性的、角膜變性等疾病，隨著老百姓對健康逐漸的關注和隨著儀器的發展，能夠更早地被檢測到。這種情況其實是因為隨著醫療水平的提高，原來不太容易被發現的病，病例數量慢慢多起來了。

AME：臨床上，眼角膜病主要的治療方案有哪些？

陳教授：在疾病的治療範疇下，有保守性的藥物治療、非手術性的治療，比如現在針對感染性角膜炎的治療，如採用抗真菌的、抗細菌的、抗病毒的藥物。另外一類像圓錐角膜，可能是造成年輕人致盲威脅性很大的疾病，針對這種疾病，現在出現了新的治療模式，稱為角膜交聯術，角膜交聯術是一種非手術性的治療，用核黃素，然後用紫外線照射，圓錐角膜持續性地變凸、變薄，通過交聯讓它穩定下來。第三種治療方式就是手術，很多手術，比如感染性角膜炎，到穿孔階段可能要做穿透，如果內皮細胞是好的，就要做深板層移植。如果是內皮不好，角膜的前基質是好的，就要做內皮移植。所以現在角膜的手術，已經變成按照成分做角膜移植的方式，即角膜的哪一層成分壞了就換哪一層。現在的角膜移植不再是籠統的角膜移植，而是分成了全層的穿透性角膜移植、針對角膜基質病變的深板層移植，以及針對內皮病變的內皮移植，分類很清晰。

AME：臨床上，您能否介紹下角膜移植術中，決定術後臨床療效的關鍵環節並決定術後療效是哪一步？

陳教授：決定角膜移植療效的因素很多，第一個方面是患者自身的因素。如果患者疾病發生比較早，發現也比較早，就比較適合做深板層移植，沒有累及內皮的時候，可以做深板層移植。如果累及到內皮變成全層的穿透移植時，效果就會變差。我們認為成分板層移植比傳統概念里的全層穿透性角膜移植的療效更好。這是一個很重要的發展，就是原來的角膜移植都是全層的移植，現在分成了深板層移植和內皮移植。這個是手術方向上的發展使手術療效產生很大的變化。第二方面，適應症的選擇很重要。某一種手術方式只能做這種適應症，而另一種手術方式適合另一種適應症，這個就很關鍵。不同的手術方式是有適合的適應症的，所以要做好選擇。

AME：您有豐富的角膜移植術臨床經驗，在臨床應用中，您覺得角膜移植術遇到什麼瓶頸？

陳教授：中國角膜移植的瓶頸仍然是角膜供體材料缺乏。當然最近幾年隨著國家的推進，像衛計委、醫院和參與角膜移植的醫師，整個團隊和系統都在推進角膜供體材料的問題。現在角膜供體材料有一個增加的趨勢。但是對中國這麼大一個國家，這麼多人口來講，材料的供給仍然是十分缺乏的。現在中國一年能做1萬例角膜移植手術，這是一個在增長的數字，但是我們應該達到的目標是至少10萬例。因為美國的3億多人口能做45000多例，每一萬個人大概1.5個角膜移植手術。我們有13億人口，按照美國的比例來講，我們可能要做至少15萬到20萬的角膜移植手術。所以供體缺乏目前仍然是制約我們角膜移植的最大瓶頸。第二是成分板層移植的概念的推廣。現在有論壇邀請我來講成分板層移植，其實是在推廣新的手術方式，包括深板層移植和內皮移植，希望隨著新的手術方式的推廣，更多醫生能學會做成分板層移植手術。但是因為中國材料缺乏的時間太久了，而成熟的角膜移植醫師比較缺乏，這也是影響開展角膜移植手術的一個技術上的制約因素。

AME：您在角膜移植術方面進行諸多改進，來提高其術後療效並預防併發症的發生；您能否簡單介紹下大氣泡在成分板層角膜移植中的應用？

陳教授：我在講座里提到了大氣泡的深板層移植，我們把深板層移植分成兩種主流的手術方式，一種是手法濕剝的，另外一種是大氣泡的，我把手法濕剝和大氣泡兩種方式結合起來，就是在深板層移植手術中可能同時用到大氣泡和手法濕剝。這樣的結合保證深板層移植的成功率，而且也大大降低了變成穿透性角膜移植的風險。而且剝離到接近後彈力層前膜的成功率很高，可以最大化地去除病變的角膜基質。所以在深板層移植中，我認為大氣泡和手法濕剝是醫師必須要掌握的，這兩者需要融會貫通。

在內皮移植中，現在有主流的手術，包括後彈力層角膜內皮移植術（Descemet s Membrane Endothelial Keratoplasty, 縮寫為DMEK）和後彈力層剝除自動板層刀製備的角膜內皮移植術（Descemet』s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty，縮寫為DSAEK），這兩個手術各有優缺點，我們團隊最近新推出了一種新手術，這是最先在國內開展的PDAEK手術，即自動板層刀輔助的後彈力層前膜角膜內皮移植術，這種手術結合了DMEK和DSAEK的優點，而且非常好地提高了視力，減少了排斥反應，並且使手術變得很簡潔，使醫師的學習曲線變得比較短，容易被大家學會和接受，這也是PDAEK手術的一大亮點。我們認為PDAEK是應該在國內大為推廣的內皮移植手術方式。對於它的推廣，我們計劃做短期培訓班，每周6天，每期招收4到6個學員。希望我們的推廣能讓更多的醫師掌握這一技術，為中國角膜病做一份貢獻。

最後送上精彩的採訪視頻，一睹名家風采

採訪編輯：黃曉曼 AME Publishing Company

寫作編輯：郝興麗 AME Publishing Company

視頻編輯：麥雪芳 AME Publishing Company

致謝：感謝中山眼科中心劉強在採訪問題，文案校對上給予的支持和幫助。

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