腰臀部疼痛針刀治療——臀上皮神經卡壓綜合征

健康 06-30

臀上皮神經卡壓綜合征是指臀上皮神經行經過程中受到卡壓或嵌頓等損傷而引起的腰臀部疼痛，又稱之為「臀上皮神經損傷」、「臀上皮神經嵌壓症」、「臀上皮神經炎」、「臀上皮神經痛」等，臨床上多見於中老年人。其誤診率高，且常規治療療效有限，針刀松解治療，療效確切。

臨床診斷

《針刀醫學臨床診療與操作規範》

（1）患者腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。

（2）多數患者可以檢查到固定的壓痛點，一般在第三腰椎橫突處和髂嵴中點及其下方。

（3）按壓壓痛點時可有脹痛或麻木感，並向同側大腿後方放射，一般放射痛不超過膝關節。

（4）直腿抬高實驗多為陰性，但有少數患者可出現直腿抬高實驗陽性。

針刀治療

（1）體位俯卧位。

（2）體表定位兩側第三腰椎橫突、兩側髂嵴中後部壓痛點。

（3）常規消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注葯1ml。

（4）針刀治療：

第1支針刀松解左側第三腰椎橫突尖的粘連瘢痕刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴格按四步進針刀規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達橫突骨面，針刀體向外移動，當刀下有落空感時，即達左側第三腰椎橫突尖，在此用提插刀法，切割胸腰筋膜中層在橫突尖的粘連、瘢痕3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神經在橫突尖部的粘連和瘢痕。

第2支針刀松解左側髂嵴中後部臀上皮神經的入臀點的粘連和瘢痕刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴格按四步進針刀規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達髂嵴骨面，針刀體向上移動，當刀下有落空感時，即到髂嵴上緣臀上皮神經的入臀點，在此縱疏橫剝3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神經的入臀點的粘連和瘢痕。

第3～4支針刀松解右側第三腰椎橫突尖與髂嵴中後部臀上皮神經的入臀點的粘連和瘢痕針刀操作與左側相同。術畢，拔出所有針刀，壓迫止血3分鐘，創可貼覆蓋針刀口。

針刀術後手法治療屈膝屈髖2次

注意事項：針刀術後囑患者平躺3～5分鐘，以防暈針刀。

討論分析一

臀上皮神經卡壓綜合征好發於老年人臀上皮神經主要由T12～L3脊神經後外側支組成，左右各一，其大部分行走在軟組織中，其行程可分為6點4段，即出孔點、橫突點、入肌點、出肌點、出筋膜點、入臀點6個點；以及骨表段、肌內段、筋膜下段、皮下段4個段。在行程中出孔點、橫突點、入臀點均為骨纖維管，在腰神經後外側支的行程中存在多處受壓的解剖因素，其中以入臀點處更明顯。

腰背筋膜在髂後上棘內上方有臀上皮神經和血管穿出的固有空隙，此處筋膜較薄弱，且深面有脂肪組織。當周圍壓力增大時，就會將深面的脂肪組織壓入該空隙中，卡壓孔隙中的皮神經，而且有學者研究發現筋膜常因勞損或纖維變性形成裂隙，故該處成了一個「高危地帶」。3月24日【河南鄭州】針刀微創臨床應用屍體解剖研修班

老年人筋肉鬆弛，腰部很容易受損傷，加之其運動量少，脂肪較多，故在其腰部損傷後更宜發生臀上皮神經卡壓。

討論分析二

腰腿痛是骨傷科常見的一個症候群，尤其是老年患者多發，臀上皮神經卡壓綜合征在老年患者中亦是臨床多發病，其臨床誤診率高，常誤診為臀中肌損傷或者腰臀部肌肉聯合損傷，尤其是經常誤診為腰椎間盤突出症，主要是因為:

對腰腿疼痛的診斷認識不足，診斷標準不熟悉，思想重視不夠，不檢查或只作簡單的檢查，又缺乏必要的鑒別診斷，憑主觀臆斷，故容易誤診。

第三腰椎橫突綜合征並臀上皮神經損傷是反射性(乾性痛或叢性痛)腰臀腿痛，一般不超過膝；但是腰椎間盤突出症的腰腿痛是沿下肢外側至足跟部放射性痛(根性痛)，痛超過膝。在這種情況下，如不仔細檢查，做好鑒別診斷，則很容易將臀上皮神經損傷綜合征誤診為腰椎間盤突出症，尤其當出現「無癥狀性腰椎間盤突出(ALDH)」時，更宜誤診。

沒有做好疼痛定性和神經定位：腰椎間盤突出症的腰腿痛定性為放射性，神經定位為神經根性；臀上皮神經損傷綜合征的腰臀腿痛定性為反射性，神經定位為神經乾性、叢性。

討論分析三

過去，針刀壓痛點治療有效率高，但治癒率低。分析其原因，單純的壓痛點治療只解決局部痛點問題，對於部分只有一個點卡壓的病人來說，會起到立桿見影的效果，然而對於存在多個點卡壓的患者，其效果不明顯，雖然局部壓痛癥狀消失，但是腰部的其他癥狀仍然持續存在。

部分患者的診斷過程中，對其X片進行觀察，常見第三腰椎橫突均有一定程度的錯位現象。這一點也可以充分說明，臀上皮神經卡壓綜合征的針刀治療應該從整體入手，而絕非以痛為輸。即便如此，臨床上仍有部分患者需經過兩次針刀整體松解術治療後才徹底治癒，再次證明，從整體入手，恢復整個腰部的力學平衡，才能從根本上治癒該病。