別以為裝了支架就萬事大吉，冠心病患者支架術後最該注意啥？

來源： 鄭州大學第五附屬醫院 作者： 張文禮

冠脈支架植入術（PCI術），是治療冠心病的有力武器之一，其具有創傷小、手術時間短、術後恢復快等優勢，能夠明顯降低不穩定心絞痛和急性心肌梗死患者的死亡率，提高穩定性心絞痛患者的生活質量。

但是有不少患者在裝了心臟支架後就以為萬事大吉了，忽視了對健康生活方式的管理和正規的藥物治療，因此才有發生一些患者植入冠脈支架後仍再發心絞痛甚至更嚴重的心臟事件。

由於球囊擴張以及支架植入，動脈粥樣斑塊重新分布，從而使原本狹窄的管腔變得通暢，斑塊並沒有消除。

多麼痛的領悟！為什麼？

如何科學的保護冠脈血管呢？

PCI患者應該做到下面幾點。

一、遵醫囑服藥

1.阿司匹林

如無不良反應及禁忌症，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。

2.氯吡格雷（等）

術後一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時間需要根據支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。

3.他汀類調脂葯

如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。有些患者對該葯存在嚴重的錯誤理解，很多人在檢查血脂「正常」以後，就停止服藥，這是大錯特錯。冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇等達標後（1.8mmol/l）才能真正降低心血管事件，因此即使血脂在「正常」水平，也要長期服用此葯，如血脂未達標，可能還需要增加藥物劑量。

4.其它改善預後藥物

如血管緊張素轉換酶抑制劑（如「xx普利」），β受體阻斷劑（如「xx洛爾」） 此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對於那些心肌梗死的患者，但由於患者個體差異，藥物以及劑量選擇不同，需遵醫囑服用。

二、定期隨診

一般術後2-3周第一次複診，醫生會根據患者的個體情況，複查相關化驗檢查，並調整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量並非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請務必謹記。而且，每種藥物都可能對機體產生副作用，要隨診監測，比如他汀類藥物可能會引發肝酶升高等副作用。

三、生活方式管理

對冠狀動脈的整體保護比治療局部斑塊重要得多，在接受PCI治療後規範的延續治療和健康的生活方式仍然是必不可少的。

1.運動

每個手術患者對運動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關。有的患者術後活動量可以逐漸恢復至正常健康狀態，而有的患者可能恢復不到原來的水平，而且需根據醫生的建議逐漸恢復運動，不能短期內突然增加運動量。

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2.營養

基本遵循「低鹽低脂」的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆製品和奶製品等，不宜常吃或大量吃動物內臟及高脂肪、高膽固醇食物，並限制飲酒。

3.戒煙

毋庸置疑，香煙不但能加速動脈粥樣硬化進程，而且能直接導致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應該嚴格戒煙，包括吸二手煙。

4.控制體重

肥胖是「萬惡之源」，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發於肥胖。教大家一個估算自己是否肥胖的一個方法，計算體重指數（BMI），用體重（kg）/身高*身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內科學》上，已把＞24稱為「肥胖症」。您計算一下，如果超重，就趕緊減肥。

5.心理處方

樂觀的情緒、充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都各並心理問題，包括焦慮、抑鬱等，而且，不良情緒可能會加重、誘發心肌缺血發作，所以，保持平穩、樂觀的情緒尤為重要。同時，充足的睡眠會讓您一天的精神滿滿，醫生建議至少保證每天有7-8小時的睡眠。

6.監測血壓、控制血糖 治療冠心病，務必要同時控制血壓、血糖，這些環節缺一不可。

綜上建議，機體的健康是以健康的生活方式為基礎的。如果每個患者能切實履行，一定能夠最大程度的維護健康、延緩疾病進展。對於冠心病，支架手術雖然有諸多優勢，但畢竟不能萬能的，也不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進行支架植入治療，需要專業醫生進行評估。而且支架手術也不是一勞永逸的，嚴格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的不二法門。

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