吃柿子小心得上「胃柿石」

胃柿石症的發病分急性和慢性兩種。急性型在大量吃柿子後半個小時就可出現癥狀，上腹部有沉墜感，脹滿、噁心嘔吐，嘔吐物中有碎柿塊，也可嘔血；在柿石的刺激下，還可產生慢性胃炎、胃潰瘍和胃功能紊亂。病程超過六個月才為慢性型，慢性型的癥狀與潰瘍或慢性胃炎相似，如食欲不振，消化不良、上腹疼痛、反酸燒心等。柿石較大的病人，在上腹部可摸到腫塊。胃柿石長期停留於胃中，既不能被消化，又因為體積大於幽門括約肌擴張松馳時的直徑，而不能被排入腸中，因此會刺激胃粘膜，引起炎症、糜爛、潰瘍，並引起胃功能紊亂，這種病症，就叫做胃柿石症。

今天分享三個中醫治療胃柿石症的經典醫案。

胃柿石(一)

[病案]溫某,女,37歲。1977年11月22日診。三個月前吃柿子數個,隨感腹脹加重,脘痛乾嘔,胃部觸及有塊。經x線鋇透,診為胃柿石症。曾用膈下逐瘀湯、大承氣湯等未效,刻診面色黃暗,舌質淡,苔白厚,脈沉細弦滑。

[治則]肅降肺氣,溫胃化痰,軟堅散結。

[方葯]1.半夏15克,桔梗12克,瓜蔞15克,膽南星9克,砂仁9克,沉香6克,甘草6克,生薑9克。2.硝石、白礬各9克,研細,1日分2次沖服。6劑後,噁心,脘嘈雜不適,便稀。上方加蘇梗9克,陳皮9克,大黃6克。又服6劑,吐出粘液及黑色塊狀物數塊,紅色粘狀物3塊。此後胃納佳,硬塊已無,舌下瘀絲亦消失。鋇透未發現異常。唯乏力,汗多,舌淡,脈沉。宜氣血雙補：黃芪30克,當歸10克,白朮10克,焦山楂15克,肉蓯蓉15克,麥芽15克,首烏30克,党參10克,延胡10克,炙甘草6克,浮小麥30克,以善後。

[評析]本案素有宿痰,復脾胃虛寒,痰濕交滯而為積滯。治當標本兼顧,在溫運脾胃的基礎上,重化痰、消積,結石除後再調理脾胃善後。前醫首用膈下逐瘀湯等攻下,已犯了「虛虛之戒」,應以降氣化痰、溫胃軟堅為治,積聚隨胃氣之運轉而消失。

胃柿石(二)

[病案]鄧某,男,41歲。患者於1963年9月間,每天吃柿餅三次,每次約0.5公斤,食後喝濃茶,連吃三天。第六天起,自感胃脘不適,有燒灼感,食慾銳減,每天只能進流質少量,噁心嘔吐,腹脹噯氣,胃痛,大便干黑如羊糞,1～2天一次。檢查:臍右上方觸及胡桃大包塊一個,活動,壓痛。X線鋇餐攝片。見胃竇部可見一圓形(2.5×3厘米)透明區,邊緣不整,活動性。診斷為胃柿石。經中西多次診治未效。

[治則]消石滑通。

[方葯]鬱金粉0.6克,白礬末0.48克,火硝粉1克,滑石末1.8克,甘草粉0.3克。上為1次服用量,每天服3～4次。服至第五天,諸症明顯減輕,大便正常,飲食增加；服至第十一天癥狀漸次消退。於1964年2月6日X線鋇餐複查胃柿石消失。隨訪年余,一切正常。

[評析]胃柿石為胃內異物的一種,常由多食柿子、柿餅或軟棗後形成。醫者用本方消石散治療5例,均獲痊癒。

胃柿石(三)

[病案]周某,女,67歲。1971年2月17日入院。患者於1970年8月曾大量吃過未成熟柿子,食後上腹部劇痛,嘔吐伴腹瀉。此後上腹部經常疼痛,伴反酸噯氣,噁心嘔吐,食後腹脹,對症治療可以緩解。入院前五天,以上癥狀加重,進食與飲水即吐,經治療無效。既往患過慢性胃腸炎。體檢：發育尚好,重病容,神志清楚,檢查合作,皮膚及鞏膜無黃染,全身表淺淋巴結不腫大,頭顱、五官、四肢無異常。腹部平軟,中上腹可觸及一個大小約5×6厘米中等硬度之包塊。有壓痛,表面光滑。肝脾未觸及。胃腸鋇餐檢查所見：胃腔內有3塊分別為6×7.9,5×3.5×6厘米大小x線透過之塊狀物,幾乎佔滿胃腔,邊緣不銳,其表面均附有斑點及條索狀鋇影,可稍移動。胃大小彎緣光滑,胃體蠕動較弱,胃竇蠕動較強,粘膜無法檢查,壓之,患者有難受感,胃位置可移動。十二指腸球稍有擴張。診斷：胃柿石。

[治則]理氣,消導,化滯。

[方葯]蒼朮9克,陳皮9克,香附9克,木香9克,莪術9克,焦神曲9克,乾薑9克,肉桂9克,肉豆蔻9克,草果9克,青皮9克,桃仁9克,檳榔15克,麥芽6克,砂仁6克,枳實6克,粉甘草6克,三棱6克。7劑後,X線檢查所見：胃內3塊柿石與前片相比其直徑均縮小約1厘米,附著其表面鋇影呈縱行細條狀。說明柿石表面較光滑。繼服10劑後,改霍梗6克,制半夏6克,砂殼5克,白朮5克,蒼朮6克,陳皮5克,炙甘草2克,建神曲9克,雞內金9克,福建人蔘9克,麥芽12克,生薑為引。服藥10劑,患者癥狀消失,再行第三次x線檢查,胃及十二指腸正常,柿石已排空。

[評析]本症屬食滯氣阻,不通作痛之症。故用芳香化滯、溫中理氣之香附、木香、砂仁、肉桂、檳榔等,使滯去氣順則痛自至。

綜上看來，柿子雖好，可不能吃的太多，大量食用很可能導致胃柿石！

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