一孔一術 膽結石無憂

解除膽石問題，不再需要全部開「大刀」，可能僅僅需要臍下開單孔，20分鐘內完成手術

醫學指導／廣東省人民醫院普外科大科主任簡志祥教授

膽結石相當常見，醫學統計顯示，我國膽石病的發病率約為10%，也就是說，每10個人里就有1人發病，怪不得在大城市外科近12%的病人是因膽石病而住院的，膽石病成為名符其實的「外科第一疾病」。

就醫、體檢得知膽內生結石，很多人往往先是怕，後是煩惱該怎麼辦。到底是開刀取膽好？還是保膽取石好？抑或有其他微創辦法？記者獲悉，隨著醫學技術的發展，解除膽石問題，可能僅僅需要臍下開單孔，20分鐘內完成手術。

膽石病有

「綠、黃、紅」燈三種狀態

「並不是所有的膽結石都需要『除之而後快』。」廣東省人民醫院普外科大科主任簡志祥教授指出，臨床上，會根據三種狀態，大致決定下一步該如何應對。

「綠燈通行」：

無癥狀的膽囊結石，既往沒有膽囊炎發作，膽囊壁不厚；膽總管無擴張、膽總管內泥沙樣小結石，沒有引起胰腺炎，黃疸等併發症；沒有癥狀，單純在體檢時發現肝內小結石或鈣化灶的肝內膽管結石。

應對辦法：無須手術除石，定期複查。

「黃燈警惕」：

雖沒有上述「三聯征」癥狀，但心理壓力大，影響日常生活，且手術風險不高；膽囊結石超過10年；野外工作人員；老年人，有膽囊結石病史，身體一般情況良好。

應對辦法：高度警惕發作的可能性，且發作時只能放棄微創而做緊急手術，可考慮擇期手術。膽石存在時間過長，還會引起組織癌變。

「紅燈手術」：

如果是膽囊結石，結石數量很多、結石達到甚至超過直徑≥2~3cm；合并需要開腹的手術；伴有膽囊息肉>1厘米；膽囊壁增厚，也就是伴有慢性膽囊炎；膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；兒童膽囊結石；合并糖尿病；有心肺功能障礙等。如果是肝內外膽管結石，已經出現「三聯征」；已有併發症的肝內外膽管結石，如肝膿腫、肝萎縮、惡變等。

應對辦法：建議不要拖延，儘快擇期手術。

警惕排石三大誤區

誤區1：偏方「溶石」

很多患者相信，諸如雞內金泡茶喝可「溶石」、「碎石」偏方，簡志祥提醒「千萬不可信」。也有不少人誤以為，膽結石與飲水有關，得了膽結石，擔心是喝的山泉水、礦泉水、純凈水惹的禍。其實，水可能影響腎，卻與膽、膽結石無關，膽固醇才與膽相關。

醫學界公認，影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變、造成膽汁淤滯的因素，才導致結石形成，比如高蛋白、高脂肪、高膽固醇飲食，膽道寄生蟲、膽道感染等，水的因素不在其中，因此靠飲水、偏方「溶石」沒任何科學道理。

誤區2：吃藥排石

喝水、飲茶不能化石，那吃藥應該有作用吧？臨床上，不少患者表示「曾經吃藥排石，一段時間真的不痛了」。對此，簡志祥指出，很大可能是所服藥物有消炎、止痛功效，排石僅為患者錯覺。

他解釋，膽結石的癥狀是因為結石嵌在了膽囊頸，引起了膽絞痛。當疼痛時吃藥，對炎症有一點作用，使嵌在膽囊頸的結石鬆動了，就不痛了。但藥物無法使已經形成的結石消失，因此吃藥不治本，結石仍然存在。

誤區3：保膽取石

總是有人怕做「無膽之人」，於是寄望於「保膽取石」――把異物取出來不就行了嗎？對此，簡志祥指出，「保膽取石」至今一直存在爭議。因為大量研究證實，這一做法導致的複發率高達80%以上，卻一直沒有樣本研究可證實它的療效優勝過切膽手術，且會並發膽道、消化道的損傷。

正規大醫院的專家不會貿然建議患者做保膽取石手術。不過，簡志祥指出，一些特殊情況，比如老人膽囊結石導致發炎，身體虛弱又不能馬上切除膽囊，那就臨時取石、引流膽汁先保命，但消炎後切膽手術還是要做。

98%的膽石症可微創手術

手術是解決膽石病最有效的辦法，傳統切膽、切肝手術要「開大刀」，在胸腹切出達20厘米長的切口，嚇倒了一眾患者。

其實，膽石病手術早就沒那麼恐怖了――簡志祥團隊至今已完成近2000例單孔腹腔鏡膽囊切除術，98%以上的患者可從此解憂。僅在臍下開出2厘米左右的切口，導入超聲刀等3個器械，僅20分鐘內就可做完，康復後切口痕縮入臍部，幾乎就是無疤痕。

微創手術1：單孔膽囊切除

應用於占膽石病80%以上的膽囊結石

單孔膽囊切除，全稱「腹腔鏡膽囊切除術」，已漸替代開腹式而成為膽石病治療的「金標準」。該手術主要的優勢在於對病人的損傷少，術後恢復快，更大的亮點在於一次性取凈結石，尤其適合老年患者。

微創手術2：三鏡聯合術

應用於占膽石病約15%的肝外膽管結石

肝外膽管結石，即膽總管結石，目前處理手段很多，包括開腹手術、腹腔鏡、膽道鏡、內鏡等，簡志祥指出，患者最好能接受一期腹腔鏡處理，包括了經膽囊管膽道探查術、膽石管切開探查術、腹腔鏡與膽道鏡和十二指腸鏡的三鏡聯合術等，入路可經皮、經肝。

微創手術3：腹腔鏡+內鏡切肝手術

應用於占膽石病5%左右的肝內膽管結石

肝切除是治療肝內膽管結石的有效方法之一，甚至有些患者可以達到標本兼治，但現在很多肝切除已經能夠通過腹腔鏡完成。此外，還可經皮經肝膽道鏡手術，尤其適用於已經接受多次腹部手術、粘連嚴重的患者。（廣州日報）

責任編輯：袁丹華

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！